Este guia de injeção intramuscular fornece uma abordagem passo a passo para realizar uma injeção intramuscular em um ambiente OSCE, com uma demonstração em vídeo incluída. Isto não deve ser usado como um guia para administrar injeções a pacientes reais sem primeiro consultar as diretrizes da escola médica ou hospital local e realizar o treinamento necessário.

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Reagrupar equipamento

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Reagrupar o equipamento apropriado:

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• Luvas não esterilizadas
• Apron
• Bandeja do equipamento
• Seringa (a menor seringa que acomodará o volume do medicamento)
• Agulha de injecção (21-23 calibre): um comprimento padrão é de 25mm.

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• Agulha de desenho (também conhecida como agulha de filtro romba): filtra partículas subvisíveis de vidro, borracha e outros resíduos ao extrair os medicamentos das ampolas.

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• Toalcohol wipe (70% isopropyl)

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• Gaze ou cotonete

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• Contentor de lâminas

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• Medicação a administrar

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• Prescrição do paciente

Introdução

Lave as mãos e faça PPE, se apropriado.

Introduza-se ao paciente incluindo o seu nome e função.

Confirme o nome e data de nascimento do paciente.

Explique de forma breve o que o procedimento envolverá usando uma linguagem amiga do paciente: “Hoje preciso de administrar alguma medicação, isto vai envolver uma injecção no seu músculo. Você pode experimentar brevemente um arranhão afiado à medida que a agulha é inserida. O procedimento envolve alguns riscos que incluem sangramento, hematomas, um caroço persistente no local da injeção e uma pequena chance de infecção ou reação alérgica grave”

Cheque o entendimento do paciente sobre a medicação que está sendo administrada e explique a indicação para o tratamento.

Consentimento para prosseguir com a injeção intramuscular.

Cheque qualquer contra-indicação para realizar uma injeção intramuscular:

• Desordens hemorrágicas (ex. hemofilia)
• Uso anticoagulante (ex. warfarina, apixaban)

Cheque se o paciente tem alguma alergia.

Ask se o paciente tem um local de injeção preferido. Se o paciente estiver recebendo injeções intramusculares regulares, certifique-se de que os locais de injeção estejam rodados.

Exponha o local de injeção planejado para o procedimento (por exemplo, deltoid).

Posicione o paciente de modo que ele esteja sentado confortavelmente.

Posicionar o paciente se tiver alguma dor antes de continuar com o procedimento clínico.

Verificações finais

Antes de proceder, verifique os sete direitos de administração de medicamentos.

1. Pessoa certa: peça ao paciente para confirmar seus detalhes e depois compare com a pulseira do paciente (se presente) e a prescrição. Você deve usar pelo menos dois identificadores.

2. Medicamento certo: verifique o medicamento rotulado contra a prescrição e verifique se o medicamento não expirou.

3. Dose certa: verifique a dose do medicamento contra a prescrição para garantir que está correta.

4. Tempo certo: confirme o tempo apropriado para administrar o medicamento e verifique quando o paciente recebeu uma dose anterior, se relevante.

5. Rota certa: verifique se a rota planejada é apropriada para o medicamento que você está administrando.

6. Direito de recusa: verifique se foi obtido um consentimento válido antes da administração da medicação.

7. Documentação correta da prescrição e alergias: verifique se a prescrição é válida e se o paciente não é alérgico à medicação que você vai administrar.

Após todos os itens acima terem sido confirmados, prepare a medicação.

Realizar a injeção intramuscular

1. Lave as mãos e use luvas e um avental (se ainda não tiver sido feito).

2. Retire a medicação apropriada para dentro da seringa com uma agulha de tracção.

3. Retire a agulha de tracção e deite-a imediatamente num recipiente de agulhas afiadas, em seguida, fixe a agulha a ser utilizada para executar a injecção.

4. Escolha um local apropriado para a injecção como:

• Deltoid
• Ventrogluteal
• Vastus lateralis
• NÃO utilizar um local que esteja cicatrizado, inflamado, irritado ou magoado.

Veja o final do guia para maiores informações sobre os locais de injeção mais usados.

Se for necessário administrar várias injeções, use locais diferentes para cada injeção subseqüente. Se forem administradas injeções frequentes, gire os locais de injeção.

5. Posicione o paciente para fornecer acesso ideal ao local escolhido.

6. Limpeza do local:

• Ao administrar uma vacinação, o local não precisa ser limpo rotineiramente antes da injeção, a menos que a pele esteja visivelmente suja (nesse caso, você precisaria limpar o local com água e sabão). 1
• Há algum debate sobre se a pele deve ser limpa com um toalhete com álcool antes da administração de medicamentos intramusculares, com a OMS afirmando que a limpeza é provavelmente desnecessária. Muitos hospitais, no entanto, ainda recomendam uma limpeza de rotina com um toalhete com álcool para reduzir o risco de infecções hospitalares, portanto você deve seguir as orientações da sua escola médica local e do hospital.

7. Coloque suavemente a tração na pele com a mão não dominante longe do local da injeção, continuando a tração até que a agulha tenha sido retirada da pele. Esta aplicação e subsequente remoção da tracção é conhecida como a “técnica Z-track” e ajuda a manter a medicação administrada dentro do músculo. Quando a tração aplicada na pele é liberada, o alinhamento das camadas subcutânea e muscular muda, travando a medicação na camada muscular.

Se o paciente é idoso com massa muscular reduzida ou o paciente está emaciado, não aplique tração, em vez disso, amontoe o músculo para garantir o volume adequado antes de injetar.

8. Avise o paciente de um arranhão brusco.

9. Segurando a seringa como um dardo na mão dominante, perfure a pele num ângulo de 75-90°. Insira a agulha rápida e firmemente, com o bisel voltado para cima, deixando aproximadamente um terço da haste exposta (no entanto isso varia entre locais e pacientes).

10. Aspirar para garantir que a agulha não é colocada dentro de um vaso sanguíneo:

• Se aparecer sangue, retire a seringa e prepare uma nova injecção (explicando ao paciente a razão para tal).
• Recomenda-se aspirar antes de realizar injeções intramusculares profundas, como as que envolvem medicamentos, pois estão associadas a uma administração intravascular de maior risco.
• Se administrar uma vacina através de uma injeção intramuscular rasa, a orientação do Reino Unido sugere que não há necessidade de aspirar antes da injeção da vacina. 3

11. Se a aspiração não revelar evidências da colocação da agulha intravascular, injecte o conteúdo da seringa enquanto segura firmemente o cano. Injecte o medicamento lentamente a uma taxa de aproximadamente 1ml a cada 10 segundos.

12. Retire a agulha e descarte-a imediatamente em um recipiente afiado.

13. Solte a tração que você estava aplicando na pele, travando o medicamento na camada muscular (técnica Z-track).

14. Aplique uma pressão suave sobre o local da injeção com um cotonete ou gaze e evite esfregar o local.

15. Substituir a gaze por um gesso.

16. Elimine o seu equipamento clínico usado para um caixote do lixo clínico apropriado.

Aspirar a seringa para garantir que a agulha não localizado dentro de um recipiente (não necessário para injeções rasas de IM)

>Injete lentamente o conteúdo da seringa a uma taxa de 1ml por 10 segundos

Remover a agulha

Largar a tracção

Aplique uma pressão suave no local com alguma gaze

Disponibilização do pontiagudo

Aplicar um gesso

>Remover as luvas

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Remover o avental e eliminar adequadamente todos os resíduos clínicos

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Para completar o procedimento…

Explicar ao paciente que o procedimento está completo.

Pesar o paciente pelo seu tempo.

Discutir os cuidados pós-injecção:

• Averiguar ao paciente que é normal que o local da injecção esteja dorido durante um ou dois dias. Aconselhe que, se a dor piorar após 48 horas, deve procurar revisão médica.
• Reiterar as potenciais complicações das injeções intramusculares, incluindo a formação de hematoma, nódulos persistentes, irritação local e raramente anafilaxia.

Disponha os EPI de forma apropriada e lave as mãos.

Documentar os detalhes do procedimento e da medicação administrada.

Locais de injecção

Below é uma breve visão geral dos locais comuns utilizados para injecções intramusculares.

Site deltóide

O músculo deltóide é relativamente fácil de localizar e aceder, tornando-o um local ideal para injecções intramusculares. O local do deltóide é mais comumente utilizado para a administração de injeções intramusculares de pequeno volume, como vacinas.

Procedimento

1. Posicionar o paciente sentado numa cadeira com o braço relaxado.

2. Expor o braço e o ombro do paciente.

3. Palpar o bordo inferior do processo acromial e administrar a injeção intramuscular aproximadamente 2,5cm abaixo deste.

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Site ventricular

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Site ventricular proporciona acesso aos músculos glúteo médio e mínimo, evitando nervos e vasos sanguíneos, tornando-o um candidato ideal para a maioria das injeções intramusculares, incluindo aquelas que envolvem maiores volumes de medicação.

Procedimento

1. O paciente pode ser posicionado propenso, semi-pronto ou supino para este procedimento, portanto escolha o que for mais confortável para o paciente.

2. Coloque a palma da mão sobre o trocanter maior do quadril do paciente, com o polegar apontando anteriormente.

3. Estenda seu dedo indicador para tocar a crista ilíaca superior anterior e aponte seu dedo médio em direção à crista ilíaca para formar uma forma em V.

4. Insira a agulha entre os dedos indicador e médio (isto é, dentro da forma em V).

Vastus lateralis sítio

O vasto músculo lateralis é relativamente fácil de localizar e aceder tornando-o um sítio ideal para injecções intramusculares. O site vastus lateralis é mais comumente usado para imunizações em bebês até 7 meses de idade. Os pacientes em risco de anafilaxia também são frequentemente ensinados a usar este local para administrar injecções intramusculares de adrenalina (ou seja, Epipen).

Procedimento

1. Para localizar o local, dividir a coxa dianteira em terços verticais e horizontais para fazer nove quadrados e injetar no quadrado médio externo. 4

Reviewer

Graham Bone

Senior Docente Clínico em Educação Médica

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1. Organização Mundial de Saúde. OMS Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit (Melhores Práticas para Injeções e Procedimentos Relacionados). Disponível em: .
2. Melhores práticas de controle de infecção para injeções de agulha intradérmicas, subcutâneas e intramusculares. Yvan Hutin et al. 2003. Disponível em: .
3. Procedimentos de imunização: o livro verde, capítulo 4. Public Health England. Publicado a 20 de Março de 2013. Acesso em 20 de Março de 2017. Disponível a partir de: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentos da enfermagem: A arte e a ciência dos cuidados de enfermagem. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, página 751.
5. British Columbia Institute of Technology (BCIT). Adaptado por Geeky Medics. Locais de injecção intramuscular. Faça o download gratuito deste livro em: . Licença: CC BY.
6. Mikael Häggström, M.D. Adaptado por Geeky Medics. Vastus lateralis site de injecção. Licença: CC0. Disponível em: .