Una técnica de inserción adecuada puede ayudar a prevenir muchos problemas, como la infección, la expulsión y la perforación.

Siga los procedimientos adecuados de prevención de infecciones.

• Utilice instrumentos estériles o de alto nivel de desinfección. Desinféctelos de alto nivel hirviéndolos, vaporizándolos o sumergiéndolos en productos químicos desinfectantes.

• Utilice un DIU nuevo y preesterilizado que esté empaquetado con su insertador.

• La técnica de inserción «sin contacto» es la mejor.

• Esto incluye no dejar que el DIU cargado o el sonido uterino toquen ninguna superficie no estéril (por ejemplo, las manos, el espéculo, la vagina, la mesa). La técnica de no tocar implica:

– Cargar el DIU en el insertador mientras el DIU está todavía en el paquete estéril, para evitar tocar el DIU directamente

– Limpiar bien el cuello del útero con un antiséptico antes de la inserción del DIU

– Tener cuidado de no tocar la pared vaginal o las hojas del espéculo con el sonido uterino o el insertador del DIU cargado

– Pasar tanto el sonido uterino como el insertador del DIU cargado sólo una vez cada uno por el canal cervical

Asesoramiento sobre los efectos secundarios

Importante: El asesoramiento exhaustivo sobre los cambios en la hemorragia debe realizarse antes de la inserción del DIU. El asesoramiento sobre los cambios en el sangrado puede ser la ayuda más importante que necesita una mujer para seguir utilizando el método.

Describa los efectos secundarios más comunes

Cambios en su patrón de sangrado:

– Sangrado mensual prolongado y abundante

– Sangrado irregular

– Más calambres y dolor durante la menstruación

Explique sobre estos efectos secundarios

• Los cambios en el sangrado no son signos de enfermedad.

• Suelen reducirse después de los primeros meses tras la inserción.

• La clienta puede volver a pedir ayuda si los problemas le molestan.

Inserción del DIU

Hable con la clienta antes del procedimiento

• Explique el procedimiento de inserción (véase más adelante).

• Muéstrele el espéculo, el tenáculo y el DIU y el insertador en el paquete.

• Dígale que experimentará algunas molestias o calambres durante el procedimiento, y que es de esperar.

• Pídale que le informe en cualquier momento que sienta molestias o dolor.

• Se puede administrar ibuprofeno (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) u otro analgésico 30 minutos antes de la inserción para ayudar a reducir los calambres y el dolor. No dé aspirina, que retrasa la coagulación de la sangre.

Hable con la paciente durante el procedimiento

• Dígale lo que está ocurriendo, paso a paso, y tranquilícela.

• Alerte antes de un paso que pueda causar dolor o que pueda asustarla.

• Pregunte de vez en cuando si siente dolor.

Explicación del procedimiento de inserción

Una mujer que ha elegido el DIU necesita saber qué ocurrirá durante la inserción. La siguiente descripción puede ayudar a explicarle el procedimiento. El aprendizaje de la inserción del DIU requiere formación y práctica bajo supervisión directa. Por lo tanto, esta descripción es un resumen y no unas instrucciones detalladas.

1. El proveedor realiza un examen pélvico para evaluar la elegibilidad (ver Preguntas de detección para el examen pélvico antes de la inserción del DIU). El proveedor realiza primero el examen bimanual y luego introduce un espéculo en la vagina para inspeccionar el cuello uterino.

2. El proveedor limpia el cuello uterino y la vagina con un antiséptico adecuado.

3. El proveedor inserta lentamente el tenáculo a través del espéculo y cierra el tenáculo lo suficiente como para mantener el cuello uterino y el útero estables.

4. El proveedor pasa lenta y suavemente el sondeo uterino a través del cuello uterino para medir la profundidad y la posición del útero.

5. El proveedor carga el DIU en el insertador mientras ambos están en el paquete estéril sin abrir.

6. El proveedor inserta lenta y suavemente el DIU y retira el insertador.

7. El proveedor corta los hilos del DIU, dejando unos 3 centímetros colgando fuera del cuello uterino.

8. Tras la inserción, la mujer descansa. Permanece en la mesa de exploración hasta que se sienta preparada para vestirse.

Apoyar a la usuaria

Dar instrucciones específicas

Esperar calambres y dolor

• Puede esperar algunos calambres y dolor durante unos días después de la inserción.

• Sugiera ibuprofeno (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) u otro analgésico según sea necesario.

• También puede esperar algún sangrado o manchado inmediatamente después de la inserción. Esto puede continuar durante 3 a 6 meses.

Puede comprobar los hilos

Si lo desea, puede comprobar los hilos del DIU de vez en cuando, especialmente en los primeros meses y después de la menstruación, para confirmar que el DIU sigue en su sitio (consulte la pregunta 10).

Duración de la protección del embarazo

• Hable de cómo recordar la fecha de regreso.

• Entregue a cada mujer la siguiente información por escrito y explíquela:

– El tipo de DIU que tiene

– La fecha de inserción del DIU

– El mes y el año en que habrá que retirar o sustituir el DIU

– Dónde acudir si tiene problemas o preguntas con su DIU

Una visita de seguimiento

Se recomienda una visita de seguimiento después de su primera menstruación o de 3 a 6 semanas después de la inserción del DIU. Sin embargo, no se debe negar el DIU a ninguna mujer porque el seguimiento sea difícil o no sea posible.

«Vuelva cuando quiera»: Razones para volver

Asegure a cada usuaria que es bienvenida a volver en cualquier momento-por ejemplo, si tiene problemas, preguntas o quiere otro método; o si tiene un cambio importante en el estado de salud. También si:

• Cree que el DIU puede estar fuera de lugar. Por ejemplo, ella:

– Siente que faltan los hilos.

– Siente el plástico duro de un DIU que se ha salido parcialmente.

• Tiene síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica (dolor creciente o intenso en la parte baja del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales, flujo vaginal inusual, fiebre, escalofríos, náuseas y/o vómitos), especialmente en los primeros 20 días después de la inserción.

• Cree que podría estar embarazada.

Consejos generales de salud: Cualquier persona que sienta repentinamente que algo va gravemente mal en su salud debe buscar inmediatamente atención médica de una enfermera o un médico.

Es muy probable que su método anticonceptivo no sea la causa de la afección, pero debe decirle a la enfermera o al médico qué método está utilizando.