DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Los tumores germinales malignos son más frecuentes en pacientes jóvenes. Los subtipos más comunes son el disgerminoma, el teratoma inmaduro y el tumor del seno endodérmico. El disgerminoma es un equivalente del seminoma en los pacientes masculinos. Los pacientes presentan una masa unilateral, predominantemente sólida, con diversos grados de necrosis y hemorragia. Las metástasis ganglionares son más frecuentes que la enfermedad peritoneal. Los pacientes son tratados con salpingooforectomía unilateral y quimioterapia.7,8 Los disgerminomas son bilaterales en el 10-35% de los casos. El 5% se presenta en mujeres con fenotipo de gónadas anormales. Pueden tener un cariotipo 46XY con disgenesia gonadal pura o síndrome de insensibilidad a los andrógenos, o pueden tener un cariotipo 45X, 46XY con disgenesia gonadal mixta.9,10
En pacientes con una masa anexial conocida o sospechada, la ecografía es muy precisa en la evaluación de la localización del tumor (por ejemplo, la diferenciación de las masas uterinas de las anexiales) y en la distinción entre una lesión anexial benigna y maligna. El uso óptimo de la ecografía requiere el análisis de las características morfológicas y los hallazgos del doppler.11-14 Las masas ováricas con septaciones superiores a 3 mm, nodularidad mural y proyecciones papilares sugieren el diagnóstico de neoplasia ovárica maligna.15-Otras características que sugieren una etiología maligna son las septaciones vasculares de más de 3 mm de grosor, la nodularidad septal y los componentes sólidos únicos o múltiples que realzan dentro de una masa quística.19,20 La necrosis dentro de una lesión sólida también es un fuerte indicador de malignidad. En nuestros casos, muchas de estas características, como los componentes sólidos, la necrosis central, la heterogeneidad, el líquido libre y el aumento de la vscularidad central, estaban presentes.
Las técnicas de doppler color y pulsado pueden ayudar al diagnóstico del cáncer de ovario. Se ha demostrado que el flujo Doppler en color central dentro de los componentes sólidos de una masa ovárica es un predictor preciso de malignidad.18,21,22 Brown y colaboradores18 estudiaron 211 masas anexiales, incluidas 28 malignas, para determinar la mejor discriminación entre benignidad y malignidad mediante escala de grises y doppler. Un componente sólido no hiperecoico dentro de una masa, el flujo sanguíneo central en las imágenes doppler en color, el líquido intraperitoneal libre y las septaciones dentro de una masa tenían una sensibilidad del 93% y una especificidad del 93% para el diagnóstico de malignidad.
En un entorno de masas anexiales indeterminadas por ecografía, las imágenes de RM se utilizan como herramienta de resolución de problemas. La principal ventaja de la RM es que puede proporcionar una caracterización tisular basada en las propiedades de la señal.23
Para una evaluación adecuada de las masas anexiales en la RM, las imágenes ponderadas en T1 y T2 son fundamentales para delinear la anatomía pélvica y el tumor. Las imágenes ponderadas en T1 saturadas de grasa ayudan a distinguir entre la grasa y la hemorragia. Las imágenes ponderadas en T1 con gadolinio ayudan a caracterizar la arquitectura interna de las lesiones quísticas y mejoran la detección de los componentes sólidos.24,25 La RM ha demostrado ser superior a la ecografía doppler y a la TC convencional en el diagnóstico de las masas ováricas malignas.26 Aunque la TC no se ha utilizado tradicionalmente en la caracterización de una masa anexial, los estudios han demostrado que la utilidad de la TC multicorte de sección fina es equivalente a la de la ecografía. La caracterización por TC de la masa anexial se basa en la representación de las características morfológicas de la nodularidad mural o la heterogeneidad y la necrosis dentro de una lesión sólida. Los hallazgos auxiliares, como la ascitis y la carcinomatosis peritoneal en la ecografía, la TC o la RM, son fuertes indicadores de una etiología maligna para una masa anexial.
Se han documentado varios casos de familias con hombres y mujeres diagnosticados de cánceres de células germinales. La baja incidencia de los cánceres de células germinales de ovario sugiere que la aparición múltiple en la misma familia puede no deberse al azar. Más bien, es posible que un gen que confiere susceptibilidad a los cánceres de células germinales de ovario, y posiblemente a los tumores de células germinales en los hombres también, esté presente en al menos algunas de estas familias.27
El objetivo principal de la evaluación radiológica es la diferenciación de los tumores malignos de los benignos, más que la determinación del subtipo histológico. Sin embargo, a veces es posible sugerir el subtipo histológico de una neoplasia epitelial basándose en características particulares de las imágenes.
Me gustaría, en conclusión, recomendar un diagnóstico temprano. Con la disponibilidad de recientes técnicas de imagen, se podría realizar una investigación radiológica completa para buscar metástasis, evaluar los órganos adyacentes, y dar una remisión temprana al Centro de Oncología ya que el tumor es quimiosensible.