3. Discusión
Las mordeduras de animales, especialmente de perros, se consideran un problema de salud pública. Estos traumatismos pueden tener implicaciones infecciosas, funcionales, estéticas e incluso pueden provocar la muerte, sobre todo cuando las víctimas se ven afectadas en la región de la cabeza y el cuello.
Es difícil explicar por qué hay tantos niños heridos por perros. Se trata de un grupo de edad en el que la conciencia del peligro es muy baja o inexistente. Los lugares donde se producen las lesiones sugieren, hasta cierto punto, que los niños pueden acercarse mucho a los perros, y ponerse en posiciones muy vulnerables .
Las lesiones que puede causar la mordedura de un perro van desde lesiones que se limitan a los tejidos superficiales , con o sin pérdida de sustancia, hasta fracturas faciales y de los huesos del cráneo , , . En algunos casos, estas lesiones pueden dar lugar a amputaciones, incluyendo graves destrucciones vasculares y nerviosas u óseas.
Algunos autores han demostrado que el hecho de que un humano se incline sobre un perro, que acerque la cara a la del perro o que mire entre el humano y el perro, precede estrechamente a una mordedura de perro en la cara y más de tres cuartas partes de todas las mordeduras en la cara fueron precedidas por la inclinación de la víctima sobre el perro . Tal y como describen Reisner et al, conocer al perro y estar dentro de casa están estrechamente relacionados con ser mordido en la cara. Sin embargo, aunque estar dentro de casa y tener familiaridad con el animal juegan un papel importante en el riesgo potencial de una mordedura facial, estos factores no son esenciales para la ocurrencia de este tipo de accidentes.
Según la literatura , alrededor del 90% de estas lesiones afectan al cuerpo de la víctima adulta y sólo el 10% a la cabeza y el cuello; sin embargo, cuando se trata de víctimas pediátricas, esta relación se invierte, de manera que hasta el 76% de los casos implican a la región facial, afectando principalmente a mejillas, labios y nariz. Las lesiones en los tejidos blandos se dividen en tres categorías: laceraciones, pinchazos y avulsiones (pérdida de tejido).
Respecto a los pacientes pediátricos, la región craneofacial es la más afectada , , , y la región frontal y las mejillas son las zonas más afectadas, seguidas de los labios y la nariz . Los niños más pequeños son especialmente vulnerables a las lesiones en la región craneofacial debido a su baja estatura, su propensión a gatear/jugar en el suelo y su comportamiento exploratorio . A medida que los niños crecen, son más capaces de protegerse y participan en diferentes actividades, y las mordeduras se producen más periféricamente en las extremidades superiores e inferiores . En el momento de la atención clínica, los pacientes y los padres/tutores deben ser debidamente instruidos de que todas las heridas pueden dejar cicatrices, pueden estar infectadas, y pueden tener cuerpos extraños indetectables en el momento de la evaluación inicial .
La administración de antibióticos se asocia a menudo con el tratamiento local de las lesiones causadas por las mordeduras de perro, y esta elección se basa en la probabilidad de posibles infecciones causadas por microorganismos presentes en la cavidad oral de estos animales . Los antibióticos de elección tras las mordeduras en la cara y el cuero cabelludo son la amoxicilina con ácido clavulánico o la cefalexina (cefalosporina de primera generación). En las heridas infectadas leves, la amoxicilina con clavulanato por vía oral garantiza una excelente cobertura para las mordeduras infectadas de perros, gatos o humanos. En caso de alergia a la penicilina, puede utilizarse clindamicina. Además, la administración de la vacuna antirrábica sigue siendo el estándar de oro del tratamiento de las heridas por mordedura de animales.
Es importante destacar que algunos factores, como el número de lesiones producidas y su localización, influyen en la conducta terapéutica a adoptar. El tratamiento primario de las mordeduras fue mediante sutura directa, injertos o colgajos locales, según el tipo de herida y la decisión del cirujano, independientemente del tiempo transcurrido desde el ataque . En el postoperatorio, la atención al asesoramiento del paciente, los apósitos, la pomada, la limpieza y la revisión de la cicatriz ayudan a asegurar un resultado óptimo para el tejido traumatizado .
Los accidentes tienen una importancia sustancial en la salud pública, dada su magnitud e impacto en la vida de las personas . Las estrategias para la prevención de las mordeduras de perro incluyen una estrecha supervisión de las interacciones entre niños y perros, la educación pública sobre la tenencia responsable de perros y la prevención de las mordeduras de perro, leyes de control de animales más estrictas, mejores recursos para la aplicación de estas leyes y una mejor notificación de los casos de mordeduras , .