Informe de un caso

Un varón sano de 18 años con dominio de la mano derecha acudió a la clínica 5 días después de lesionarse el hombro izquierdo durante un partido de fútbol del instituto. El paciente informó de que había aterrizado directamente sobre su hombro izquierdo tras ser placado. Notó dolor inmediato e incapacidad para mover el hombro izquierdo. El personal de entrenamiento deportivo le retiró del juego y le colocó un cabestrillo. Se trataba de una lesión en el brazo que no lanzaba. En su evaluación inicial, 5 días después de la lesión, seguía teniendo un fuerte dolor y un movimiento limitado. Negó cualquier lesión previa en el hombro. La exploración fue limitada debido a la guardia. Clínicamente, tenía una importante equimosis en la parte superior del brazo y sensibilidad a la palpación en toda la parte proximal del hombro. La elevación activa hacia delante estaba limitada a 60°. Tenía debilidad con la prueba del manguito rotador posterior. No había signos apreciables de inestabilidad en la exploración. Se obtuvieron radiografías simples, incluyendo vistas anteroposteriores, laterales axilares y de salida del hombro en el consultorio y no demostraron evidencia de fractura o dislocación aguda. No había evidencia de deformidad de Hill-Sachs. Se envió al paciente a una artrografía por resonancia magnética (ARM) para evaluar más a fondo su lesión. La ARM (Figs. (Figs.1A1A yB)B) demostró un desgarro de espesor total del infraespinoso con mínima retracción. El supraespinoso y el subescapular estaban intactos. No se identificó ninguna patología del bíceps ni del labrum. Tras discutir las opciones con el paciente y su familia, se tomó la decisión de proceder a la reparación artroscópica del manguito rotador. Diez días después de sufrir la lesión, el paciente fue llevado al quirófano. En el preoperatorio, el paciente recibió un bloqueo interescalénico y se le administró anestesia general endotraqueal. A continuación se colocó al paciente en posición de decúbito lateral con 10 libras de tracción aplicada al hombro. Se creó un portal posterior estándar y se introdujo un artroscopio de 30° en la articulación glenohumeral. Se evacuó una abundante hemartrosis de la articulación. El labrum anterior, el labrum superior, el bíceps y el subescapular no mostraban signos de lesión. Se confirmó un desgarro de espesor total del infraespinoso al visualizarlo desde el lado articular. La visualización desde el portal lateral confirmó el desgarro masivo en forma de «L» de todo el tendón del infraespinoso (Fig. 2). Se realizó una construcción de doble fila de puentes rápidos sin nudos para reparar los tendones después de desbridar los bordes libres del tendón y la huella tendinosa. Se colocaron dos anclajes SwiveLock de 4,75 mm cargados con FiberTape (Arthrex, Naples, Florida) justo al lado del margen articular, uno anterior y otro posterior en la huella. Las suturas tipo cinta se pasaron en forma de colchón horizontal a través del tendón. Se pasó un FiberLink adicional (Arthrex, Naples, FL) a través del aspecto más posterior del tendón del infraespinoso. A continuación, se creó la fila lateral con dos anclajes SwiveLock adicionales de 4,75 mm (Arthrex, Naples, FL). La visualización desde el portal lateral confirmó una excelente restauración del tendón a la huella tras la reparación (Fig. 3). El cierre de la piel se realizó de forma normal, y el paciente fue colocado en un cabestrillo de abducción tras la reparación artroscópica. Se proporcionaron los cuidados rutinarios en el postoperatorio. La fisioterapia se inició a la semana del postoperatorio. El cabestrillo se suspendió 6 semanas después de la cirugía. A los 5 meses de la reparación, su rango de movimiento se había normalizado. Demostró una elevación hacia delante de 180°, una abducción lateral de 180° y una rotación externa en punto muerto de 70°. La evaluación de la fuerza con la prueba de Jobe y la prueba de rotación externa en punto muerto no revelaron ninguna diferencia clínica en comparación con el hombro no lesionado. En el seguimiento final de 18 meses, la fuerza clínica y las pruebas de movimiento eran iguales a las del hombro no lesionado. Aunque el paciente no tenía intención de jugar al fútbol universitario, pudo volver a entrenar con pesas y a jugar al hockey sobre hielo de forma recreativa.

(a y b) Imágenes de artrografía por resonancia magnética axial T1 y coronal T2 del hombro izquierdo con las flechas indicando un desgarro del infraespinoso fuera de la huella de la tuberosidad mayor.

Imagen artroscópica del hombro izquierdo vista desde el portal lateral que demuestra un gran desgarro en forma de «L» del tendón infraespinoso.

Imagen artroscópica del hombro izquierdo vista desde el portal lateral que demuestra una reparación de puente de velocidad del desgarro del infraespinoso. Hay un enlace de sutura adicional que captura la valva más posterior.