DISCUSIÓN
Una gestación heterotópica es difícil de diagnosticar clínicamente. Normalmente, la laparotomía se realiza por un embarazo tubárico. Al mismo tiempo, el útero está congestionado, reblandecido y agrandado; el examen ecográfico puede mostrar casi siempre productos gestacionales en el útero.
La incidencia se estimó originalmente sobre una base teórica en 1 de cada 30.000 embarazos. Sin embargo, datos más recientes indican que la tasa es mayor debido a la reproducción asistida y es aproximadamente 1 de cada 7.000 en general y hasta 1 de cada 900 con la inducción de la ovulación.
El aumento de la incidencia del embarazo múltiple con la inducción de la ovulación y la FIV aumenta el riesgo de gestación ectópica y heterotópica. Las fuerzas hidrostáticas generadas durante la transferencia de embriones también pueden contribuir al aumento del riesgo.
Puede haber un mayor riesgo en pacientes con cirugías tubáricas previas.
El embarazo heterotópico puede tener varias presentaciones. Debe considerarse más probable (a) después de técnicas de reproducción asistida, (b) con niveles persistentes o crecientes de gonadotropina coriónica después de una dilatación y legrado por un aborto inducido/espontáneo, (c) cuando el fondo uterino es más grande que para las fechas menstruales, (d) cuando está presente más de un cuerpo lúteo en una concepción natural, y (e) cuando la hemorragia vaginal está ausente en presencia de signos y síntomas de gestación ectópica.
Una gestación heterotópica también puede presentarse como hematómetra y dolor en el cuadrante inferior al principio del embarazo.
La localización más común de la gestación ectópica en un embarazo heterotópico es la trompa de Falopio. Sin embargo, también se han notificado embarazos heterotópicos cervicales y ováricos.
La mayoría de los embarazos heterotópicos notificados son embarazos intrauterinos únicos. También se han notificado embarazos heterotópicos triples y cuádruples, aunque son extremadamente raros. También pueden ser múltiples. Pueden verse con frecuencia en las concepciones asistidas.
La gestación intrauterina con cuerpo lúteo hemorrágico puede simular una gestación heterotópica/ectópica tanto clínicamente como en la ecografía. Otras condiciones quirúrgicas de abdomen agudo también pueden simular clínicamente una gestación heterotópica y de ahí la dificultad del diagnóstico clínico. El útero bicorne con gestación en ambas cavidades también puede simular un embarazo heterotópico.
La ecografía transvaginal de alta resolución con Doppler color será útil ya que el tejido trofoblástico en el anexo en un caso de embarazo heterotópico muestra un aumento del flujo con un índice de resistencia significativamente reducido.
El tratamiento de un embarazo heterotópico es la laparoscopia/laparotomía para el embarazo tubárico.
El caso ilustrado no tenía ningún factor de riesgo para la gestación heterotópica y se presentó con un embarazo tubárico roto con inestabilidad hemodinámica debido al hemoperitoneo.
Un embarazo heterotópico, aunque extremadamente raro, puede ser resultado de una concepción natural; requiere un alto índice de sospecha para un diagnóstico temprano y oportuno; una intervención oportuna puede resultar en un resultado exitoso del feto intrauterino.