Discusión

La luxación del globo ocular se produce cuando se permite que el ecuador del globo sobresalga por delante de la apertura del párpado. El músculo orbicular se contrae entonces provocando un mayor desplazamiento anterior, y el globo queda atrapado fuera de la apertura del párpado. Puede ser de dos tipos: avulsio incompleta, una situación en la que sólo se avulsiona el nervio óptico, o avulsio completa, una situación en la que hay una alteración de los músculos extraoculares además de la avulsión del nervio óptico, lo que provoca la luxación del globo ocular. La causa más común parece ser un traumatismo, que puede ser accidental o infligido, como se observa en un deporte brutal llamado gouging, en el que el combatiente intenta presionar el globo ocular del oponente con su pulgar. Además, se ha informado de una enfermedad psicológica llamada edipismo en la que se sabe que el sujeto se arranca voluntariamente el ojo. La luxación no traumática o espontánea del globo ocular se ha descrito en pacientes con el síndrome del párpado caído y la enfermedad de Crouzon, cuya etiología es la poca profundidad de la cavidad orbitaria. También se ha intentado voluntariamente por parte de hombres y mujeres crear un récord mundial Guinness de «estallido de ojos».

La luxación traumática del globo terráqueo suele estar asociada a una lesión decelerante de gran impulso. La causa específica de la lesión es variada. Los accidentes de automóvil y de bicicleta son los más frecuentes, seguidos de las caídas. El mecanismo de avulsión del nervio óptico depende del tipo de lesión. En los casos de traumatismos no penetrantes, se cree que el mecanismo más probable es la rotación extrema y el desplazamiento hacia delante del globo terráqueo, lo que provoca el cizallamiento de las fibras del nervio óptico. Esto ocurre con mayor frecuencia en la lámina cribosa, ya que la pérdida de mielina y la ausencia de septos de tejido conectivo de apoyo hacen que los axones sean especialmente susceptibles de sufrir daños en esta localización.

El grado de afectación de los músculos extraoculares depende de la gravedad del traumatismo. El recto medial es el más comúnmente afectado, seguido por el recto inferior, el recto superior y los oblicuos en orden decreciente de frecuencia. Las lesiones de los músculos extraoculares suelen asociarse a lesiones maxilofaciales graves y a fracturas orbitarias únicas o múltiples. También se han notificado complicaciones neurológicas potencialmente mortales, como infección orbital, meningitis, hemorragia intracraneal o subaracnoidea y fuga de líquido cefalorraquídeo.

Dos cuestiones adquieren importancia en relación con el tratamiento quirúrgico de estos casos: en primer lugar, la cuestión de reposicionar con éxito el globo en la órbita y, en segundo lugar, detectar y reparar los músculos extraoculares dañados. La mayoría de las autoridades recomiendan conservar el globo para reducir la carga del trauma psicológico del paciente. Además, la presencia de un globo intacto evita el desarrollo de una cuenca contraída en el futuro. La enucleación es, por tanto, el último procedimiento al que se debe recurrir cuando la integridad del globo no puede restablecerse tras todos los esfuerzos posibles. La búsqueda y reposición de un músculo extraocular perdido suele ser difícil y a menudo inútil. Debe intentarse tan pronto como sea posible, y cualquier intento después de un período de 7-10 días inevitablemente resulta en el fracaso debido a la fibrosis subsiguiente.

A diferencia de la mayoría de los casos de luxación traumática del globo terráqueo reportados en la literatura, no tenía ninguna lesión en los huesos orbitales o las estructuras maxilofaciales, aunque casi todos los músculos extraoculares excepto el recto lateral fueron desinsertados .5]. El nervio óptico también estaba avulsionado, lo que lamentablemente impedía toda perspectiva de recuperación visual. Sin embargo, la intervención oportuna le salvó del trauma de la enucleación, que a fin de cuentas habría sido la consecuencia de una simple actividad cotidiana como el ciclismo.

Estado al final de la primera semana postoperatoria

Estado al final de la tercera semana postoperatoria