Ten przewodnik po zastrzykach domięśniowych przedstawia krok po kroku podejście do wykonywania zastrzyków domięśniowych w warunkach OSCE, wraz z dołączoną demonstracją wideo. Nie należy go używać jako przewodnika do podawania zastrzyków rzeczywistym pacjentom bez uprzedniego skonsultowania się z lokalną szkołą medyczną lub wytycznymi szpitalnymi i odbycia niezbędnego szkolenia.
Zgromadź sprzęt
Zgromadź odpowiedni sprzęt:
- Niesterylne rękawiczki
- Apron
- Taca ze sprzętem
- Syringa (najmniejsza strzykawka, która pomieści objętość leku)
- Igła iniekcyjna (21-23 gauge): standardowa długość to 25 mm.
- Igła do pobierania (znana również jako tępa igła filtrująca): filtruje niewidoczne cząsteczki szkła, gumy i inne pozostałości podczas pobierania leków z ampułek.
- Chusteczka z alkoholem (70% izopropyl)
- Gazik lub wacik
- Pojemnik na szarpaki
- Lek, który ma być podany
- Recepta pacjenta
.
-
Zebrać sprzęt
Wprowadzenie
Umyć ręce i założyć PPE, jeśli jest to właściwe.
Przedstaw się pacjentowi, w tym podaj swoje imię i nazwisko oraz pełnioną rolę.
Potwierdź imię i nazwisko pacjenta oraz datę urodzenia.
Krótko wyjaśnij, na czym będzie polegała procedura, używając języka przyjaznego dla pacjenta: „Dzisiaj muszę podać pewne lekarstwo, będzie to wymagało wstrzyknięcia w Pana/Pani mięsień. Może Pani odczuwać krótkotrwałe ostre drapanie podczas wprowadzania igły. Procedura ta wiąże się z pewnym ryzykiem, które obejmuje krwawienie, zasinienie, utrzymujący się guzek w miejscu wstrzyknięcia oraz niewielkie prawdopodobieństwo zakażenia lub poważnej reakcji alergicznej.”
Sprawdzenie zrozumienia przez pacjenta podawanego leku i wyjaśnienie wskazań do leczenia.
Uzyskanie zgody na wykonanie wstrzyknięcia domięśniowego.
Sprawdzić, czy istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do wykonania wstrzyknięcia domięśniowego:
- Zaburzenia krwawienia (np. hemofilia)
- Stosowanie leków przeciwzakrzepowych (np. warfaryna, apiksaban)
Sprawdzić, czy pacjent ma jakiekolwiek alergie.
Pytać, czy pacjent ma preferowane miejsce wstrzyknięcia. Jeśli pacjent otrzymuje regularne zastrzyki domięśniowe, należy zapewnić rotację miejsc wstrzyknięć.
Dostatecznie odsłonić planowane miejsce wstrzyknięcia do zabiegu (np. mięsień naramienny).
Ułożyć pacjenta tak, aby siedział wygodnie.
Przed kontynuowaniem procedury klinicznej należy zapytać pacjenta, czy odczuwa ból.
Kontrola końcowa
Przed przystąpieniem do zabiegu należy sprawdzić siedem praw podawania leków.
1. Właściwa osoba: poprosić pacjenta o potwierdzenie swoich danych, a następnie porównać je z opaską na rękę pacjenta (jeśli jest obecna) i receptą. Należy użyć co najmniej dwóch identyfikatorów.
2. Właściwy lek: sprawdzić zgodność leku na etykiecie z receptą i upewnić się, że termin ważności leku nie upłynął.
3. Właściwa dawka: sprawdzić zgodność dawki leku z receptą, aby upewnić się, że jest prawidłowa.
4. Właściwy czas: potwierdzić właściwy czas podawania leku i sprawdzić, kiedy pacjent otrzymał poprzednią dawkę, jeśli jest to istotne.
5. Właściwa droga podania: sprawdzić, czy planowana droga podania jest odpowiednia dla podawanego leku.
6. Prawo do odmowy: upewnij się, że przed podaniem leku uzyskano ważną zgodę.
7. Właściwa dokumentacja recepty i alergii: upewnij się, że recepta jest ważna i sprawdź, czy pacjent nie jest uczulony na lek, który zamierzasz podać.
Po potwierdzeniu wszystkich powyższych czynności przygotuj lek.
Wykonywanie wstrzyknięcia domięśniowego
1. Umyć ręce, założyć rękawiczki i fartuch (jeśli jeszcze tego nie zrobiono).
2. Pobrać odpowiedni lek do strzykawki za pomocą igły pobraniowej.
3. Usunąć igłę pobraniową i natychmiast wyrzucić ją do pojemnika na ostre narzędzia, a następnie założyć igłę, która będzie używana do wykonania wstrzyknięcia.
4. Wybrać odpowiednie miejsce do wykonania wstrzyknięcia, takie jak:
- Deltoid
- Ventrogluteal
- Vastus lateralis
- Nie stosować miejsca, które jest pokryte bliznami, stanem zapalnym, podrażnione lub posiniaczone.
Na końcu przewodnika znajdują się dalsze informacje dotyczące najczęściej stosowanych miejsc wstrzyknięć.
Jeśli konieczne jest wykonanie wielu wstrzyknięć, do każdego kolejnego wstrzyknięcia należy użyć innego miejsca. Jeśli podawane są częste wstrzyknięcia, należy zmieniać miejsca wstrzyknięć.
5. Ułożyć pacjenta tak, aby zapewnić optymalny dostęp do wybranego miejsca wstrzyknięcia.
6. Czyszczenie miejsca wstrzyknięcia:
- Podczas podawania szczepionki nie jest konieczne rutynowe czyszczenie miejsca przed wstrzyknięciem, chyba że skóra jest widocznie zabrudzona (w takim przypadku należy oczyścić miejsce wstrzyknięcia wodą z mydłem). 1
- Rozważana jest kwestia, czy skóra powinna być czyszczona chusteczką z alkoholem przed podaniem leków domięśniowych, przy czym WHO twierdzi, że czyszczenie jest prawdopodobnie zbędne. Jednak wiele szpitali nadal zaleca rutynowe czyszczenie skóry chusteczką z alkoholem w celu zmniejszenia ryzyka zakażeń szpitalnych, dlatego należy stosować się do wytycznych lokalnej szkoły medycznej i szpitala.
7. Delikatnie objąć skórę niedominującą ręką z dala od miejsca wstrzyknięcia, kontynuując obciąganie do momentu usunięcia igły ze skóry. To zastosowanie i późniejsze usunięcie trakcji jest znane jako „technika Z-track” i pomaga utrzymać podawany lek w mięśniu. Kiedy trakcja zastosowana na skórze zostaje zwolniona, ułożenie warstwy podskórnej i mięśniowej przesuwa się, blokując lek w warstwie mięśniowej.
Jeżeli pacjent jest w podeszłym wieku ze zmniejszoną masą mięśniową lub pacjent jest wychudzony, nie należy stosować trakcji, zamiast tego należy napiąć mięsień, aby zapewnić odpowiednią objętość przed wstrzyknięciem.
8. Ostrzec pacjenta przed ostrym zadrapaniem.
9. Trzymając strzykawkę jak rzutkę w dominującej ręce, nakłuć skórę pod kątem 75-90°. Wprowadzić igłę szybko i mocno, ze skosem skierowanym ku górze, pozostawiając odsłoniętą około jedną trzecią trzonu (jednak ta wartość różni się w zależności od miejsca i pacjenta).
10. Wykonać aspirację, aby upewnić się, że igła nie została umieszczona w naczyniu krwionośnym:
- Jeśli pojawi się krew, usunąć strzykawkę i przygotować nowe wstrzyknięcie (wyjaśniając pacjentowi powód takiego postępowania).
- Zaleca się aspirację przed wykonaniem głębokich wstrzyknięć domięśniowych, takich jak wstrzyknięcia leków, ponieważ wiążą się one z większym ryzykiem podania wewnątrznaczyniowego.
- Jeżeli szczepionka jest podawana w płytkim wstrzyknięciu domięśniowym, wytyczne brytyjskie sugerują, że nie ma potrzeby aspiracji przed wstrzyknięciem szczepionki. 3
11. Jeżeli aspiracja nie wykaże dowodów na wewnątrznaczyniowe umieszczenie igły, należy wstrzyknąć zawartość strzykawki, trzymając mocno jej tubus. Wstrzykiwać lek powoli z szybkością około 1 ml co 10 sekund.
12. Wyjąć igłę i natychmiast wyrzucić ją do pojemnika na ostre narzędzia.
13. Zwolnić siłę nacisku wywieraną na skórę, zamykając lek w warstwie mięśniowej (technika Z-track).
14. Zastosować delikatny ucisk na miejsce wstrzyknięcia za pomocą wacika lub gazy, unikając pocierania tego miejsca.
15. Zastąpić gazę plastrem.
16. Zużyty sprzęt kliniczny należy wyrzucić do odpowiedniego pojemnika na odpady kliniczne.
-
Powtórnie umyć ręce
