Na naszym blogu pojawiło się duże zainteresowanie optymalną dawką famcyklowiru (Famvir) w przypadku herpeswirusa kotów. Miło jest mieć dawkę, która jest poparta badaniami – w końcu każdy może twierdzić, że jakikolwiek schemat dawkowania jest skuteczny w chorobie, która zazwyczaj jest samoograniczająca się! ALE, farmakokinetycznie optymalna dawka (90mg/kg BID) jest znacznie wyższa niż większość z nas stosowała w przeszłości, co sprawia, że koszty i tolerancja pacjenta stają się jeszcze bardziej problematyczne. Z pomocą Dr. Elena Contreras DVM, zagłębiłem się w to trochę bardziej, aby ocenić opcje.

Podsumowanie

To jest długi post, który nie ma wszystkich odpowiedzi przez długi strzał, więc tutaj jest podsumowanie dla tych, którzy nie chcą czytać całej rzeczy:

• Na razie, możemy utknąć z 90mg/kg BID jako optymalną dawką. W przypadku infekcji ocznych, 40 mg/kg TID – lub BID? – może być skuteczne. (Lek jest obecny w wydzielinie łzowej, a w badaniach mierzono stężenie leku we łzach).
• Rozważmy możliwość sporządzenia mieszanki famcyklowiru w bardziej smakowitej i łatwiejszej do dawkowania postaci, np. smakowitego proszku, który można zmieszać z karmą i podawać strzykawką kotom, które nie reagują.
• Pieniądze i czas można zaoszczędzić (1) koncentrując się na zapobieganiu; (2) lecząc tylko te koty, które naprawdę tego potrzebują; (3) nie stosując miejscowego leczenia przeciwwirusowego, jak również doustnego leczenia famcyklowirem oraz (4) nie stosując antybiotyków, gdy nie jest to wskazane. To powinno pozostawić budżet na famcyklowir dla tych, którzy potrzebują go najbardziej, szczególnie dla tych małych kotków.

Leczenie infekcji górnych dróg oddechowych u kotów: The Big Picture

URI nie może być skutecznie leczone przez żaden lek, jeśli nie zajmiemy się kwestią hodowli. Optymalizacja warunków mieszkaniowych, jakości powietrza, długości pobytu i kontroli zakażeń oraz minimalizacja stresu i tłoku mają znacznie większy wpływ na częstość występowania i ciężkość przebiegu URI niż leki przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne. Zmniejszenie stresu jest kluczowe.

Schroniska mogą zaoszczędzić koszty, uniknąć skutków ubocznych i odpowiedzialnie zarządzać antybiotykami, uznając, że nie ma wskazań do leczenia przeciwbakteryjnego w przypadku choroby wirusowej. Antybiotyki powinny być stosowane w przypadku URI tylko wtedy, gdy istnieje silne podejrzenie, że mamy do czynienia z infekcją bakteryjną.

Jeśli kot ma żółto-zielone smarki wydobywające się z nosa, stosowanie antybiotyków jest ogólnie zalecane i uważane za racjonalne. Ale czy zawsze? Zła infekcja wirusowa również może skutkować pozornie ropną wydzieliną. A nawet jeśli mamy do czynienia z infekcją bakteryjną, to czy antybiotyki są zawsze potrzebne? Wielu z nas ma dzieci, które przeziębiły się w szkole lub w przedszkolu. Jak często chcielibyśmy zastosować antybiotyk ogólnoustrojowy u dziecka z zasmarkanym nosem, które jest szczęśliwe, pogodne i biega dookoła? Tak, nawet z ropną wydzieliną, ważne jest, aby spojrzeć na ogólny stan i obecność lub brak objawów systemowych.

As for other things that might or might not work or be needed, there is contradictory evidence for the use of L-lysine, so that may not be the best use of shelter resources. Istnieją pewne dowody sugerujące, że podanie donosowej szczepionki przeciwko FHV (lub FVRCP), oprócz szczepionki podskórnej, może wzmocnić odporność kota na pośrednictwo komórek i zapewnić lepszą ochronę przed objawami klinicznymi ze strony górnych dróg oddechowych. W schronisku NIE WOLNO jednak zastępować szczepionki donosowej szczepionką SQ, ponieważ atenuowana szczepionka SQ jest niezbędna do ochrony przed panleukopenią.

Kiedy stosować leki przeciwwirusowe i skąd wiadomo, że to opryszczka?

W przypadku rozważania zastosowania leku przeciwwirusowego kluczowy jest dobór pacjenta. Większość wirusowych zakażeń układu oddechowego ustępuje z czasem, dzięki opiece wspomagającej i sprawnemu układowi odpornościowemu – o czym wszyscy wiemy z własnego doświadczenia. Famcyklowir powinien być zarezerwowany dla zwierząt najbardziej wrażliwych, z najcięższymi objawami klinicznymi, szczególnie tych, u których nie następuje poprawa po zastosowaniu nieswoistego leczenia. Famcyklowir jest racjonalny w przypadku silnie zestresowanych, chorych kotów z URI oraz młodych kociąt z ciężkimi objawami ocznymi, u których bez agresywnego leczenia może dojść do utraty oczu.

Famvir smakuje okropnie, jeśli wierzyć kotom. Stres związany z dawkowaniem może zrównoważyć korzyści z leczenia dla niektórych zwierząt.

Skąd wiemy, że to opryszczka? Bardzo trudne (jeśli nie niemożliwe) jest potwierdzenie, że opryszczka jest przyczyną choroby/objawów klinicznych u kotów będących własnością klienta lub kotów ze schroniska. Dzieje się tak dlatego, że w powszechnie stosowanych testach diagnostycznych występuje zbyt wiele wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Wirus może „ukrywać się” w wielu miejscach. I nawet jeśli DNA FHV zostanie wykryte w badaniu PCR, nie wiemy, czy to jest przyczyną objawów klinicznych… może się okazać, że odpowiedzialna jest infekcja bakteryjna lub kaliciwirus, a my po prostu znaleźliśmy opryszczkę. Tak więc poza badaniami z naiwnymi kotami, PCR ma istotne ograniczenia w indywidualnych przypadkach. PCR jest znacznie bardziej przydatny w sytuacjach epidemii, gdzie badanych jest wiele kotów.

Wszystko to zostało powiedziane, eksperci są zgodni co do tego, że opryszczka jest najczęstszym i najważniejszym kocim patogenem ocznym i górnych dróg oddechowych, więc u tych naprawdę chorych kotków nadal rozsądne jest wypróbowanie leku przeciwwirusowego.

Famciclovir – czy działa i jak powinniśmy go dawkować?

Z bardzo ładnego podsumowania wiedzy na temat skuteczności famcyklowiru w zakażeniu opryszczką kotów:

• Liczba porównywalnych badań jest niewielka. Różne badania dotyczyły chorób oczu, układu oddechowego lub dermatologicznych, były prowadzone w warunkach eksperymentalnych, w schroniskach i prywatnych praktykach, z zastosowaniem różnych schematów dawkowania. Zmienne zakłócające obejmowały inne leki, niekompletny wywiad i brak potwierdzonych diagnoz.
• Pomimo tego, konsensus jest taki, że famcyklowir znacząco zmniejsza nasilenie i czas trwania choroby u kotów z zakażeniem wirusem opryszczki.

Jakie są dowody kliniczne na stosowanie różnych dawek?

• Wcześniejsze badania sugerowały stosowanie dawek 10, 20 lub 30mg/kg, w odstępach 8, 12 lub 24 godzinnych, a w niektórych z nich odnotowano poprawę kliniczną.
• 40mg/kg TID: Stężenia we łzach są prawdopodobnie skuteczne w walce z opryszczką.
• 90mg/kg BID: Farmakologicznie optymalne stężenia w surowicy i łzach (było to badanie cytowane w oryginalnym blogu).
• 90mg/kg TID: Znacząco zmniejszone objawy kliniczne, zmniejszone histologiczne dowody zapalenia spojówek, zmniejszone wydalanie wirusa i zmniejszone miano FHV-1 w surowicy.
• 40 vs 90mg/kg TID: Koty leczone dawką 90mg/kg miały większą i szybszą poprawę oraz krótszy czas trwania leczenia. Badanie to sugeruje, że dawka 90mg/kg jest ostatecznie bardziej opłacalna.

Jak wygląda czas trwania terapii?

Nie ma jednoznacznych wytycznych. Źródła często zalecają leczenie przez 2-3 tygodnie, co może być nadmierne, biorąc pod uwagę, że nie oczekuje się, że lek usunie zakażenie, a URI często ustępuje w ciągu 7-10 dni. Wydaje się rozsądne (dla mnie), aby leczyć przez 3-5 dni i jeśli nie ma poprawy, przestać. Jeśli stan kota się poprawia, należy kontynuować leczenie – czas trwania może być dostosowany do kota, w zależności od ciężkości klinicznej, czasu trwania choroby, stopnia poprawy i zasobów schroniska.

By LINDA JACOBSON

Dziękuję naszemu współautorowi, dr. Elena Contreras DVM, PhD candidate, Colorado State University, and Graduate of the Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Proceedings, Pacific Veterinary Conference (Konferencja weterynaryjna w regionie Pacyfiku). VIN Proceedings (VIN members only) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection. VIN Associate Database (tylko członkowie VIN) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751

.