– Discusión:
– puede disminuir la distracción del arco medial en la porción superomedial del ligamento de resorte (disminuye la tensión del ligamento);
– puede hacer que el tendón de Aquiles sea un mejor inversor y menos evertor de la articulación subastragalina durante la marcha;
– compensa el valgo talo-calcáneo, y puede utilizarse para el pie plano tanto congénito como adquirido;
– no aborda la subluxación talo-navicular / hundimiento del mediopié;
– típicamente, los fragmentos de la osteotomía se deslizan 1 cm;
– como señalan Michelson et al, la osteotomía de deslizamiento medial cambia el patrón de distribución de la tensión en el tobillo, y puede
predisponer al paciente a una artritis prematura del tobillo;
– algunos han teorizado que este procedimiento produce la corrección de la deformidad del pie plano al tensar la fascia plantar;
– como señalaron Horton et al, el tensado de la fascia plantar no se produjo con la osteotomía medial del calcáneo;
– estos resultados fueron confirmados por Thordarson et al 1998 en un estudio similar;
– en el informe de Nyska et al, los autores realizaron un estudio anatómico que intentó definir la contribución
del tendón de Aquiles a la deformidad del pie plano y definir el efecto de una osteotomía de desplazamiento medial del calcáneo;
– los métodos incluyeron:
– pie intacto sin carga de Aquiles;
– pie intacto con carga de Aquiles;
– pie plano sin osteotomía de desplazamiento medial del calcáneo y sin carga de Aquiles;
– pie plano sin osteotomía de desplazamiento medial del calcáneo pero con carga de Aquiles;
– pie plano con osteotomía de desplazamiento medial del calcáneo pero sin carga de Aquiles;
– pie plano con osteotomía de desplazamiento medial del calcáneo y con carga de Aquiles;
– el pie plano experimental se desarrolló liberando el tendón tibial posterior, el ligamento de resorte y la fascia plantar
y aplicando 7.000 ciclos de carga de fatiga axial (rango, 700 a 1.400 N; frecuencia de 1-Hz);
– para simular la fase de media distancia, los tendones del peroneo largo, del peroneo corto, del flexor digitorum longus y del flexor hallucis longus
se sujetaron con pinzas, se conectaron a actuadores neumáticos y se cargaron con fuerzas precalculadas;
– se obtuvieron radiografías AP y laterales para cada fase en las que se realizaron las siguientes mediciones ángulo de cobertura talonavicular
, ángulo talar-primer metatarsiano, ángulo talocalcáneo y altura del cuneiforme medial;
– entre las etapas 3 y 4, para todas las mediciones, la carga del tendón de Aquiles agravó la deformidad del pie plano (p < 0.05);
– después de la osteotomía calcánea medial (estadios 5 y 6), el tendón de Aquiles contribuyó menos al aplanamiento del arco;
– descubrieron que la osteotomía de desplazamiento medial desempeña un papel importante en la reducción y/o retraso del progreso de la deformidad del pie plano;
– concluyeron que en el pie plano, la carga del tendón de Aquiles aumenta la deformidad;
– la osteotomía medial del calcáneo disminuye significativamente el efecto de aplanamiento del arco de este tendón y, por tanto, limita
el aumento potencial de la deformidad;

– Precauciones:
– tener cuidado con la finalización de la osteotomía a través de la corteza medial del calcáneo y que ésta se realice de
manera cuidadosamente controlada para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias, incluyendo dolor, entumecimiento,
y formación de hematomas;
– Estudio anatómico de las estructuras neurovasculares mediales en relación con la osteotomía del calcáneo.

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