Abstract

Anemie en ijzertekort (ID) kunnen de kwaliteit van leven en de sociaaleconomische ontwikkeling schaden. Wij evalueerden de prevalentie van anemie en ID in de volwassen Portugese bevolking in real-life contexten naar geslacht, leeftijd, en zwangerschapsstatus. We voerden een cross-sectionele screening uit bij volwassen personen op het Portugese vasteland van 2013 tot 2017. Deelnemers vulden een enquête in over demografische gegevens en tekenen of symptomen die passen bij anemie, en ID en hemoglobine- en ferritineconcentraties werden bepaald door point-of-care tests. We schatten en vergeleken prevalentieverhoudingen (PR) van anemie en ID met behulp van Poisson-regressie met robuuste variantie en de Wald chi-kwadraattest. We verzamelden gegevens van 11.030 personen (26% mannen, 64% niet-zwangere vrouwen, en 10% zwangere vrouwen). We vonden bloedarmoede bij 51,8% (95% CI 50,1-53,4%) van niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd, 46,6% (95% CI 44,7-48,6%) van niet-zwangere vrouwen >51 jaar, 38,2% (95% CI 35,4-41,1%) van zwangere vrouwen, en 33,3% (95% CI 31,6-35,1%) van mannen. De prevalentie van ID was 72,9% (95% CI 71,4-74,4%) bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd, 50,5% (95% CI 48,5-52,4%) bij niet-zwangere vrouwen >51 jaar, 94,8% (95% CI 93,3-96,0%) bij zwangere vrouwen, en 28,9% (95% CI 27,3-30,6%) bij mannen. We vonden significante associaties tussen de prevalentie van anemie of ID en niet-zwangere vrouwen (PR: 1,50, 95% CI 1,42-1,59 of PR: 2,21, 95% CI 2,09-2,35, respectievelijk), manifestatie van tekenen of symptomen (PR: 1,19, 95% CI 1.53-1,23 of PR: 1,22, 95% CI 1,18-1,26), zwangere vrouwen (PR: 0,74, 95% CI 0,68-0,80 of PR: 1,30, 95% CI 1,27-1,33), en niet-zwangere vrouwen ≤51 jaar (PR: 1,11, 95% CI 1,06-1,17 of PR: 1,42, 95% CI 1,36-1,48). Samenvattend kunnen we stellen dat anemie en ID matige tot ernstige problemen voor de volksgezondheid vormen, vooral bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en in het 3de trimester van de zwangerschap, wat de nadruk legt op de noodzaak om het publiek en de gezondheidswerkers bewust te maken van deze problemen en hun preventie, diagnose en behandeling.

1. Inleiding

Anemie, gedefinieerd als een verlaagde hemoglobineconcentratie , is een belangrijk wereldwijd probleem voor de volksgezondheid dat ongeveer een kwart van de wereldbevolking treft. In Europa heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de prevalentie van bloedarmoede geschat op ongeveer 23% voor kinderen ≤ 5 jaar, 23% voor niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en 26% voor zwangere vrouwen in 2011 . In Portugal hebben recente studies de prevalentie van bloedarmoede geschat op 20% in de algemene bevolking, met name bij vrouwen (21%), zwangere vrouwen (54%), en volwassenen van ≥ 65 jaar (21%) .

Anemie kan verschillende oorzaken hebben, zoals tekorten aan micronutriënten (ijzer, foliumzuur en vitamine B12), genetische afwijkingen, of andere aandoeningen die kunnen leiden tot ijzerverlies of verminderde ijzeropname (acute of chronische infectie, inflammatoire darmziekten, chronisch hartfalen, chronische nierziekten, neoplasma en auto-immuunziekten) . IJzergebrek (ID) is een belangrijke oorzaak van bloedarmoede in ontwikkelde landen en wordt meestal veroorzaakt door een onvoldoende ijzerinname via de voeding of door aandoeningen die bloedingen of een verminderde ijzerabsorptie veroorzaken . Ongeveer 50% van de gevallen van anemie kan worden verklaard door ID. Dit percentage kan echter variëren naar gelang van de plaatselijke omstandigheden en bevolkingsgroepen. ID komt vaker voor wanneer de ijzerbehoefte groter is, zoals tijdens perioden van snelle groei en verhoogde erytropoëse (kinderen en adolescenten), extra behoefte (zwangerschap), of door menstruatiebloedingen en onvoldoende ijzeropname via de voeding (vrouwen in de vruchtbare leeftijd) . Daarentegen is de oudere bevolking bijzonder gevoelig voor chronische-ziekte-anemie, die meestal geen bekende onderliggende oorzaak heeft. Anemie als gevolg van chronische ziekte wordt vaak geassocieerd met verschillende prevalente aandoeningen bij ouderen, zoals chronische infecties, ontstekingsziekten (hartfalen, chronische nierziekten en immuunziekten) en neoplasma’s. Veel voorkomende oorzaken van ID bij de oudere bevolking zijn aandoeningen en/of acute of chronische bloedingen via het maagdarmkanaal .

Anemie en ID kunnen nadelige gevolgen voor de gezondheid hebben die de kwaliteit van leven en de sociaaleconomische ontwikkeling schaden . Bij kinderen heeft ID-anemie een negatieve invloed op de motorische en cognitieve ontwikkeling, en bij volwassenen wordt het geassocieerd met vermoeidheid, verminderde fysieke prestaties en lagere productiviteit . Tijdens de zwangerschap wordt bloedarmoede in verband gebracht met een laag geboortegewicht, vroegtijdige bevalling en een verhoogd risico op perinatale sterfte. Bij de oudere bevolking wordt bloedarmoede in verband gebracht met broosheid, verminderde cognitieve functie en een algemene toename van morbiditeit en mortaliteit. ID, op zichzelf, kan schadelijke effecten hebben, aangezien het gebruik van ijzersuppletie om ID zonder bloedarmoede te corrigeren in verband is gebracht met gunstige effecten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd of zwangerschap.

De hoge prevalentie en negatieve impact van bloedarmoede en ID in bevolkingsgroepen met een hoog risico maken deze aandoeningen volksgezondheidsproblemen waarmee rekening moet worden gehouden. Echter, de relevantie en de beste strategieën van screening en behandeling van ID of ID anemie in verschillende populaties zijn nog onduidelijk . Enerzijds is ID een wijdverspreid probleem in de klinische praktijk, en bestaan er verschillende richtlijnen voor de diagnose en behandeling van anemie of ID die variëren tussen verschillende medische specialismen en populaties . Anderzijds, om de preventie of behandeling van anemie en ID te verhogen, zijn aanvullende studies nodig om de lokale etiologie, prevalentie, en meest getroffen bevolkingsgroepen te karakteriseren . Ten slotte zijn epidemiologische gegevens over anemie en ID schaars . Daarom hebben wij getracht de prevalentie van anemie en ID in verschillende groepen van de volwassen Portugese bevolking te evalueren, gestratificeerd naar leeftijd, geslacht, en in het geval van vrouwen, naar zwangerschapsstatus. Deze studie werd uitgevoerd in een reële context, waarin de deelnemers werd gevraagd een enquête in te vullen en screeningstests voor anemie en ID uit te voeren. Bovendien wilden we het publiek, gezondheidswerkers en beleidsmakers bewust maken van de omvang van het anemie- en ID-probleem in Portugal en mogelijke toekomstige interventies.

2. Materialen en methoden

2.1. Opzet van de studie

Deze cross-sectionele screening werd gepromoot door de Anemia Working Group Portugal-Associação Portuguesa para o Estudo da Anemia – met als doel de prevalentie van anemie en ID in verschillende demografische groepen van de volwassen Portugese bevolking te evalueren. De screening werd uitgevoerd door middel van een gemakkelijke steekproef in reële contexten, zoals openbare plaatsen en privé-entiteiten die door de algemene bevolking worden bezocht. De screening werd uitgevoerd op verschillende geografische locaties op het Portugese vasteland van januari 2013 tot december 2017. De studie werd uitgevoerd door een enquête toe te passen, evenals bloedtesten voor bloedarmoede en ID-screening bij de deelnemers, waarbij hemoglobine- en ferritineconcentraties werden bepaald door point-of-care tests.

De studie kreeg goedkeuring van het Portugese nationale comité voor gegevensbescherming (CNPD, Lissabon, Portugal). Alle deelnemers namen vrijwillig deel aan deze studie en gaven hun mondelinge toestemming na verduidelijking over de reikwijdte van de screening.

2.2. Deelnemers en procedures

Aan de studie namen alle volwassen personen (≥18 jaar) deel die, na een uitnodiging om deel te nemen aan de screening op verschillende openbare locaties, zoals openbare of particuliere gezondheidsinstellingen, apotheken, winkelcentra, bedrijven, en medische en gezondheidszorgcongressen, hun beschikbaarheid en interesse toonden om deel te nemen.

De deelnemers werd gevraagd een enquête over anemie en ID te beantwoorden. De enquête bevatte vragen over demografische kenmerken en de aan- of afwezigheid van tekenen of symptomen die compatibel zijn met de aanwezigheid van anemie of ID. De laatste werden verzameld aan de hand van drie categorieën: (1) vermoeidheid bij dagelijkse activiteiten; (2) gemakkelijk bloeden, hoofdpijn en duizeligheid; en (3) zichtbaar bloedverlies. Als de deelnemers positief antwoordden op ten minste één vraag van deze categorieën, werden ze geacht een teken of symptoom te hebben dat compatibel is met de aanwezigheid van bloedarmoede of ID (zie figuur S1 in het aanvullend materiaal voor de analyse van het formulier van de enquête).

Hemoglobine- en ferritineconcentraties werden bepaald door point-of-care testapparatuur met behulp van capillaire punctie uitgevoerd door het onderzoeksteam. Dit team bestond uit personen die waren opgeleid in de onderzoeksmethodologie en de uitvoering van point-of-care tests door middel van capillaire punctie, meestal gezondheidswerkers (verpleegkundigen en laboranten). Hemoglobine- en ferritineconcentraties werden bepaald met respectievelijk Cera-Chek Hb Plus (Ceragem Medisys, Chungnam, Zuid-Korea) en Vedalab Easy Reader (Vedalab, Alençon, Frankrijk).

2.3. Definitie van Anemie en IJzergebrek

Anemie werd gedefinieerd als hemoglobineconcentratie <12,0 g/dL voor niet-zwangere vrouwen, <13,0 g/dL voor mannen, <11,0 g/dL voor zwangere vrouwen in het 1e of 3e trimester, en <10.5 g/dL voor zwangere vrouwen in het 2e trimester, in overeenstemming met de richtlijnen van de WHO en het Portugese Directoraat-Generaal voor Gezondheid (DGS, Lissabon, Portugal).

ID werd geclassificeerd op basis van de ferritineconcentratie, die positief gecorreleerd is met de omvang van de totale ijzerreserves in het lichaam in afwezigheid van ontstekingen. In de literatuur zijn verschillende ferritine cutoffs voorgesteld voor de diagnose van ID in de algemene bevolking, en er zijn geen consensuscriteria . Ferritineconcentraties <15 ng/mL zijn indicatief voor depletie van ijzerreserves bij beide geslachten. In aanwezigheid van factoren die het ferritinegehalte beïnvloeden, zoals leeftijd, ontsteking, infectie of zwangerschap, zijn ferritineconcentraties <30 ng/mL ook een aanwijzing voor uitputting van de ijzerreserves. Het DGS geeft serumferritineconcentraties van 30 tot 340 ng/mL aan als normale referentiewaarden voor de algemene volwassen bevolking en beveelt aan dat zwangere vrouwen met orale ijzertherapie moeten beginnen als hun serumferritineconcentratie <70 ng/mL is. Daarom werd ID in deze studie gedefinieerd als een ferritineconcentratie <30 ng/mL bij mannen en niet-zwangere vrouwen en <70 ng/mL bij zwangere vrouwen, ongeacht het zwangerschapstrimester. Statistische analyse

Een gemakkelijke steekproef van de algemene volwassen bevolking werd uitgevoerd op verschillende openbare en particuliere locaties gedurende vijf opeenvolgende jaren op het vasteland van Portugal. Een berekening van de steekproefomvang werd niet uitgevoerd. Deelnemers werden uitgesloten van de analyse als ze gegevens misten over een van de volgende variabelen: leeftijd, geslacht, hemoglobineconcentratie, ferritineconcentratie of zwangerschapstrimester.

Gegevens van de steekproefpopulatie werden gestratificeerd naar geslacht, leeftijd en aan- of afwezigheid van tekenen of symptomen van anemie of ID, om de prevalentie van anemie of ID tussen groepen te schatten en te vergelijken. Vrouwelijke deelnemers werden gestratificeerd in niet-zwangere vrouwen (leeftijd ≥18 jaar) en zwangere vrouwen in het 1e, 2e, of 3e trimester van de zwangerschap. Niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (18-44 jaar) en zwangere vrouwen werden gematcht in de volgende leeftijdsgroepen: 18-26, 27-35, en 36-44 jaar. Om de relatie van de menopauze met de prevalentie van anemie of ID te evalueren, werden de niet-zwangere vrouwen verder gestratificeerd in de leeftijdsgroepen ≤51 jaar en >51 jaar. Omdat de screening geen klinische diagnose van de menopauze omvatte (d.w.z. 12 opeenvolgende maanden amenorroe zonder een andere duidelijke pathologische of fysiologische oorzaak) en omdat de menopauze optreedt op een mediane leeftijd van 51 jaar, hebben we deze grens gebruikt om vrouwen te stratificeren in pre- en postmenopauze.

De normaliteit van de gegevens werd beoordeeld met behulp van de Kolmogorov-Smirnov test. Continue variabelen werden gepresenteerd als gemiddelde (standaarddeviatie), mediaan (minimum-maximum), of mediaan (1e kwartiel-3e kwartiel), zoals van toepassing. Categorische variabelen werden uitgedrukt als aantal en percentage. Elke prevalentieschatting van anemie of ID werd uitgedrukt als percentage met het respectieve 95% Clopper-Pearson betrouwbaarheidsinterval (CI). Om de relatie tussen anemie of ID en verschillende bevolkingsgroepen of de aanwezigheid van tekenen of symptomen van anemie of ID te beoordelen, werden ruwe prevalentieverhoudingen (PR) met de bijbehorende 95% CI geschat met behulp van Poisson-regressie met robuuste variantie. Paarsgewijze vergelijkingen van elke PR versus de referentiegroep werden uitgevoerd met behulp van de Wald chi-kwadraat test.

Statistische significantie werd gerapporteerd voor p waarde <0.05. Alle gegevensanalyses werden uitgevoerd met SPSS voor Windows, versie 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Resultaten

3.1. Steekproefkarakterisering

Tijdens de onderzoeksperiode, tussen 2013 en 2017, verzamelden we gegevens van 11.384 deelnemers die voortvloeiden uit 135 voorvallen van anemie en ID-screenings. We sloten 354 gevallen uit van de initiële screeningssteekproef, die overeenkwamen met deelnemers met een leeftijd <18 jaar (n = 86) of deelnemersrecords die ontbrekende gegevens presenteerden (n = 268).

We includeerden 11.030 volwassen deelnemers met een leeftijd tussen 18 en 99 jaar, 25,8% (n = 2845) van de mannen, 64,0% (n = 7060) van de niet-zwangere vrouwen, en 10,2% (n = 1125) van de zwangere vrouwen. Hun gemiddelde leeftijd was respectievelijk 40,90 (16,86), 45,94 (16,02), en 30,89 (4,84). Tabel 1 toont de samenvattende statistieken voor demografische kenmerken en hemoglobine- en ferritineconcentraties van de deelnemers aan het onderzoek.

3.2. Prevalentie van bloedarmoede en ijzertekort

3.2.1. Health Institutions versus Other Public Locations

De prevalentie en prevalentieverhoudingen van anemie en ID naar het type locatie van de deelnemer worden gepresenteerd in Supplementary Table S2 (Supplementary Materials). We schatten een anemie-prevalentie van 56,7% (95% CI 55,2-58,1%) bij deelnemers uit gezondheidsinstellingen en 35,6% (95% CI 34,5-36,8%) bij deelnemers uit andere openbare locaties. Bovendien vonden we een significant verband tussen het hebben van bloedarmoede en het type instelling van de deelnemer. Vergeleken met deelnemers van andere openbare locaties, waren deelnemers van gezondheidsinstellingen geassocieerd met een PR van anemie van 1,59 (95% CI 1,50-1,68, ).

Wat betreft ID, schatten we een prevalentie van 59,6% (95% CI 58,2-61,0%) bij deelnemers van gezondheidsinstellingen en 57,0% (95% CI 55,8-58,3%) bij deelnemers van andere openbare locaties. Er werd geen significant verband gevonden tussen de prevalentie van ID en het type instelling van de deelnemer.

3.2.2. Mannen versus niet-zwangere vrouwen

De prevalentie van anemie en ID naar geslacht wordt gepresenteerd in figuur 1. Wij schatten een anemie-prevalentie van 33,3% (95% CI 31,6-35,1%) bij mannen en 50,0% (95% CI 48,9-51,2%) bij niet-zwangere vrouwen. Bovendien vonden we een significant verband tussen het hebben van bloedarmoede en geslacht. Vergeleken met mannen hadden niet-zwangere vrouwen een PR van bloedarmoede van 1,50 (95% CI 1,42-1,59, ).

Figuur 1

Prevalentie van bloedarmoede en ijzertekort bij mannen (witte balken, n = 2845) en niet-zwangere vrouwen (grijze balken, n = 7060). Foutbalkjes geven 95%-betrouwbaarheidsintervallen aan. ID, ijzertekort.

Wat betreft ID, schatten we een prevalentie van 64,1% (95% CI 62,9-65,2%) bij niet-zwangere vrouwen en 28,9% (95% CI 27,3-30,6%) bij mannen. Net als bij anemie waren niet-zwangere vrouwen geassocieerd met een significant hogere prevalentie van ID in vergelijking met mannen (PR: 2,21, 95% CI 2,09-2,35; ).

3.2.3. Figuur 2 toont de prevalentie van tekenen of symptomen die compatibel zijn met bloedarmoede of ID naar de bloedarmoede- of ID-status in de onderzoekssteekproef. De meeste deelnemers met bloedarmoede (63,8%, 95% CI 62,4-65,1%) of met ID (62,9%, 95% CI 61,7-64,1%) vertoonden tekenen of symptomen die met deze aandoeningen compatibel zijn. Bovendien vonden we een statistisch significant verband tussen de aanwezigheid van tekenen of symptomen en de aanwezigheid van anemie of ID. Deelnemers met bloedarmoede hadden een PR van 1,19 (95% CI 1,15-1,23, ) vergeleken met deelnemers zonder bloedarmoede. Evenzo hadden deelnemers met ID een statistisch hogere prevalentie van tekenen of symptomen in vergelijking met deelnemers zonder ID (PR: 1,22, 95% CI 1,18-1,26; ).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figuur 2

Prevalentie van de aanwezigheid van tekenen of symptomen van bloedarmoede of ijzertekort bij (a) deelnemers zonder bloedarmoede (n = 6120) of met bloedarmoede (n = 4910) en (b) deelnemers zonder ijzertekort (n = 4619) of met ijzertekort (n = 6411). Foutbalkjes geven 95%-betrouwbaarheidsintervallen aan. ID, ijzertekort.

3.2.4. Niet-zwangere vrouwen versus zwangere vrouwen

Tabel 2 toont de prevalentie en de PR van anemie bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen, gestratificeerd naar leeftijd en zwangerschapstrimester. Over het geheel genomen vonden we een prevalentie van anemie van 51,8% (95% CI 50,1-53,4%) bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd en 38,2% (95% CI 35,4-41,1%) bij zwangere vrouwen. Bovendien schatten we een significant verband tussen anemie en zwangerschapsstatus, waarbij zwangere vrouwen een 0,74-voudig lagere prevalentie van anemie hadden in vergelijking met niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (Tabel 2). Deze significant lagere PR van anemie bij zwangere vrouwen versus niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd werd waargenomen in alle leeftijdsgroepen (18-26 jaar, 27-35 jaar, en 36-44 jaar).

Bij de analyse van zwangere vrouwen naar hun zwangerschapstrimester stelden we vast dat bijna de helft van de zwangere vrouwen in het 3e trimester (48,6%, 95% CI 43,9-53,3%) anemie had, vergeleken met minder dan een derde van de zwangere vrouwen in het 1e (26,8%, 95% CI 14,2-42,9%) en 2e trimester (31,6%, 95% CI 28,0-35,4%). Wat opvalt in Tabel 2 is de hoge prevalentie van anemie bij zwangere vrouwen in het 3e trimester, die niet significant verschilde in vergelijking met niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd in alle groepen. Daarentegen hadden zwangere vrouwen in het 1e en 2e trimester een significante afname van 48% en 39%, respectievelijk, in de totale prevalentie van anemie in vergelijking met niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (tabel 2).

Tabel 3 toont de prevalentie en de PR van ID bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (ferritine <30 ng/mL) en bij zwangere vrouwen (ferritine <70 ng/mL) gestratificeerd naar leeftijd en zwangerschapstrimester. In de totale groep was de prevalentie van ID 72,9% (95% CI 71,4-74,4%) bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd en 94,8% (95% CI 93,3-96,0%) bij zwangere vrouwen. Het meest opvallende resultaat dat uit de gegevens naar voren komt, is dat zwangere vrouwen in het 2e en 3e trimester een prevalentie van ID van meer dan 90% vertoonden, ongeacht de leeftijdsgroep. De zwangere vrouwen in het 3e trimester vertoonden de hoogste prevalentie, variërend van 97,8% (95% CI 92,1-99,7%) in de groep 36-44-jarigen tot 98,7% (95% CI 92,9-100) in de groep 18-26-jarigen.

Bovendien vonden we dat zwangere vrouwen een prevalentie van ID hadden die 1,30-maal hoger was dan niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de totale groep (tabel 3), wat suggereert dat ID geassocieerd was met de zwangerschapsstatus. We vonden de hoogste PR voor ID bij zwangere vrouwen in het 3e trimester, in vergelijking met niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de totale groep (PR: 1,34, 95% CI 1,31-1,38; ) en de 36-44-jarige groep (PR: 1,40, 95% CI 1,33-1.46; ).

We streefden ook naar een vergelijking van de prevalentie van anemie of ID tussen niet-zwangere vrouwen in de pre- en postmenopauze, op basis van de stratificatie van niet-zwangere vrouwen in de leeftijdsgroepen ≤51 en >51 jaar. Figuur 3 toont de prevalentie van anemie en ID in deze groepen niet-zwangere vrouwen.

Figuur 3

Prevalentie van anemie en ijzertekort bij niet-zwangere vrouwen van ≤51 jaar (grijze balken, n = 4525) en >51 jaar (witte balken, n = 2535). Foutbalkjes geven 95%-betrouwbaarheidsintervallen aan. ID, ijzertekort; NPW, niet-zwangere vrouwen.

We vonden een prevalentie van anemie van 51,9% (95% CI 50,5-53,4%) bij niet-zwangere vrouwen ≤51 jaar en 46,6% (95% CI 44,7-48,6%) bij niet-zwangere vrouwen >51 jaar. Bovendien vonden we een significant verband tussen deze leeftijdsgroepen en de prevalentie van anemie, die een toename van 11% vertoonde bij niet-zwangere vrouwen ≤51 jaar in vergelijking met niet-zwangere vrouwen >51 jaar (PR: 1,11, 95% CI 1,06-1,17; ).

We vonden vergelijkbare resultaten voor ID. De prevalentie van ID was 71,7% (95% CI 70,3-73,0%) bij niet-zwangere vrouwen ≤51 jaar en 50,5% (95% CI 48,5-52,4%) bij niet-zwangere vrouwen >51 jaar. We vonden ook een significant verband tussen deze leeftijdsgroepen en de prevalentie van ID, die een 42% toename liet zien bij niet-zwangere vrouwen ≤51 jaar in vergelijking met niet-zwangere vrouwen >51 jaar (PR: 1,42, 95% CI 1,36-1,48; ). De resultaten en discussie kunnen afzonderlijk worden gepresenteerd, of in één gecombineerde sectie, en kunnen optioneel worden onderverdeeld in gekopieerde subsecties.

4. Discussie

In deze studie voerden we tussen 2013 en 2017 een grootschalige screening (n = 11030) uit op anemie en ID in de volwassen Portugese bevolking. Deze studie werd uitgevoerd in real-life contexten zowel binnen als buiten de klinische setting, waardoor niet alleen meer prevalentiegegevens konden worden verkregen over bevolkingsgroepen die over het algemeen minder toegankelijk zijn buiten de klinische context, zoals volwassen mannen, maar ook over hoogrisicogroepen binnen de bevolking, zoals zwangere vrouwen. Daarom hebben we de omvang van bloedarmoede en ID geanalyseerd, die slecht is bestudeerd in verschillende bevolkingsgroepen, om de hoeveelheid beschikbare epidemiologische gegevens voor de planning van de gezondheidszorg te vergroten.

We vonden dat bloedarmoede veel voorkwam in de gescreende volwassen algemene bevolking: 33% bij mannen, 38% bij zwangere vrouwen, 47% bij niet-zwangere vrouwen >51 jaar, en 52% bij zowel niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (18-44 jaar) als niet-zwangere vrouwen <51 jaar. Deze schattingen van de prevalentie van bloedarmoede liggen boven de schattingen die eerder werden gerapporteerd in de WHO- en EMPIRE-studies bij de Portugese algemene bevolking. De prevalentie van anemie was bijzonder hoog bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd, hoger dan de geschatte waarde voor zwangere vrouwen, dus in contrast met de schattingen van de WHO (19% niet-zwanger versus 26% zwanger) en het EMPIRE-onderzoek (21% niet-zwanger versus 54% zwanger) . Deze verschillen kunnen niet alleen worden verklaard door verschillende studieopzetten, maar ook door verschillen in de demografische kenmerken en de steekproefgrootte die werd gebruikt om de prevalentie van anemie te schatten. In de huidige studie analyseerden wij 3500 niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd en 1125 zwangere vrouwen, terwijl in de EMPIRE-studie respectievelijk 2245 en 59 vrouwen werden geanalyseerd. Niettemin zijn onze bevindingen consistent met die van de EMPIRE-studie, omdat de gerapporteerde prevalentieschattingen van bloedarmoede een matig (20-39%) tot ernstig (≥40%) volksgezondheidsprobleem maken in de bevolkingsgroepen met een hoger risico, namelijk de vrouwen in de vruchtbare leeftijd zowel niet-zwanger als zwanger .

In deze studie hebben we een hogere prevalentie gerapporteerd van gevallen met tekenen of symptomen die compatibel zijn met bloedarmoede of ID bij deelnemers met bloedarmoede of met ID. Hoewel de aanwezigheid van anemie of ID een significante associatie heeft laten zien met de manifestatie van compatibele tekenen of symptomen, zijn deze over het algemeen niet-specifiek en kunnen ze het gevolg zijn van verschillende etiologieën en comorbiditeiten .

De ID bleek ook zeer prevalent te zijn in de gescreende volwassen algemene bevolking. Volwassen mannen vertoonden de laagste prevalentie van ID (29%), terwijl niet-zwangere vrouwen >51 jaar, niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en zwangere vrouwen een prevalentie van ID van respectievelijk 51%, 72%, en 95% presenteerden. Net als bij anemie liggen de prevalentieschattingen voor ID boven die welke eerder in de EMPIRE-studie zijn gerapporteerd, voornamelijk voor niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (38%) en zwangere vrouwen (63%). Er zij op gewezen dat onze resultaten, ondanks het feit dat ze in overeenstemming zijn met de EMPIRE studie, een hogere prevalentie van zowel anemie als ID ondersteunen, wat verklaard zou kunnen worden door de verschillende studieopzetten, zoals reeds vermeld, en ook door het grotere aantal vrouwelijke deelnemers aan onze studie, waaronder niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (n = 3500) en ≤51 jaar (n = 4525), evenals zwangere vrouwen (n = 1125).

We vonden significante associaties tussen geslacht en de prevalentie van anemie en ID wanneer we mannen vergeleken met niet-zwangere vrouwen. Bij het analyseren van het aandeel gevallen met ID en anemie, zagen we een prevalentie van ID van 29% en een prevalentie van anemie van 33% bij mannen, en een prevalentie van ID van 64% en prevalentie van anemie van 50% bij niet-zwangere vrouwen. Omdat ID de meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede is, wordt verwacht dat een toename van ID gepaard zal gaan met een toename van bloedarmoede. Integendeel, afhankelijk van de etiologie omvat ID zowel stadia van ijzertekort zonder manifestatie van anemie als ernstigere stadia met progressie naar ID-anemie . Als de prevalentie van ID-anemie in een bepaalde populatie meer dan 20% bedraagt, wordt in theorie een prevalentie van een zekere mate van ID rond 50% verwacht. Als de prevalentie van ID anemie hoger is dan 40%, dan zal bijna de gehele bevolking een zekere mate van ID hebben. In deze studie hebben we echter de totale prevalentie van anemie geschat, zonder verder onderzoek naar de onderliggende oorzaak of de gelijktijdige aan- of afwezigheid van een ID, wat de interpretatie van de relatieve verhoudingen van anemie en ID bij mannen en niet-zwangere vrouwen beperkt.

Niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd vertoonden een significant verhoogde prevalentie van anemie in vergelijking met zwangere vrouwen, en deze associatie was significant. Deze bevinding kan worden verklaard door de verhoogde preventie of surveillance van zwangere vrouwen in Portugal, aangezien deze bevolkingsgroep gewoonlijk het doelwit is van extra klinische follow-up. Niettemin wordt ijzergebrek, ondanks de normale vroege follow-up tijdens de zwangerschap, nog steeds te weinig gediagnosticeerd in de Verloskunde en de Huisartsgeneeskunde, waar ferritinespiegels niet verplicht worden beoordeeld. Bovendien beveelt de toepassing van de DGS-richtlijn voor de aanpak, diagnose en behandeling van ID bij volwassenen zwangere vrouwen aan om pas met orale ijzersuppletie te beginnen als hun serumferritineconcentratie <70 ng/mL is. Het verschil tussen de prevalentie van anemie bij niet-zwangere vrouwen en zwangere vrouwen moet daarentegen nauwkeurig worden onderzocht, rekening houdend met het zwangerschapstrimester. Dit verschil kan bijvoorbeeld worden verklaard door de onderdrukking van menstrueel bloedverlies tijdens het 1e zwangerschapstrimester. In het algemeen vonden we dat zwangere vrouwen in het 3e trimester, wanneer een aanzienlijke toename van de ijzerbehoefte optreedt, de hoogste prevalentie van anemie en ferritineconcentraties <70 ng/mL vertonen, terwijl zwangere vrouwen in het 1e trimester een lagere prevalentie van deze aandoeningen vertoonden. We vonden ook significante associaties tussen ID en de zwangerschapsstatus, en de variatie van anemie en ID prevalentie in de verschillende zwangerschapstrimesters was zoals verwacht. Bij zwangere vrouwen neemt de ferritineconcentratie toe in de eerste zwangerschapsperiode in het 1e trimester en heeft de neiging om gedurende 32 weken geleidelijk af te nemen tot ongeveer 50% van het niveau voor de zwangerschap, als gevolg van hemodilutie en ijzermobilisatie. Daarom worden schommelingen in de ferritineconcentratie beïnvloed door de geleidelijke toename van de ijzerbehoefte tijdens het 2e en 3e zwangerschapstrimester, veroorzaakt door groei, ontwikkeling van foetaal-placentaal en maternaal weefsel, en uitbreiding van de maternale rode bloedcelmassa. Aangezien deze expansie toeneemt tijdens de tweede helft van het tweede trimester, bereiken de ijzerbehoeften hun hoogste niveau tijdens de laatste zes tot acht zwangerschapsweken.

Wat de sterke punten van deze studie betreft, wijzen wij op de uitvoering ervan over een lange periode in een steekproef op bevolkingsniveau in een reële context, op verschillende openbare plaatsen die door de algemene bevolking worden bezocht, het gebruik van gevalideerde analytische tests voor de bepaling van bloedarmoede en ID en de steekproefgrootte. Deze studie had echter enkele beperkingen die inherent zijn aan screeningmethodologieën. Wij hebben gebruik gemaakt van een gemakssteekproef die afhankelijk was van deelnemers die bereid waren deel te nemen, en er zijn geen steekproefgrootteberekeningen uitgevoerd om de representativiteit van de bevolkingsgroepen in te schatten. Ondanks de aanzienlijke steekproefomvang is dus voorzichtigheid geboden bij het generaliseren van de resultaten van deze studie naar de verschillende bevolkingsgroepen, aangezien zij niet allemaal even beschikbaar zijn om deel te nemen. Bovendien wordt de geldigheid van zelfgerapporteerde gegevens over tekenen of symptomen van anemie of ID en medische voorgeschiedenis beïnvloed door het geheugen en de intellectuele capaciteiten van de deelnemers. Tenslotte werden andere factoren die bijdragen tot de prevalentie van anemie en ID niet geanalyseerd, zoals dieet, klinische opvolging, comorbiditeiten, en de naleving van ijzersupplementen, vooral bij zwangere vrouwen.

5. Conclusies

Wij schatten eerder prevalentieniveaus van anemie of ID boven de 20% in de volwassen Portugese algemene bevolking. In deze studie leverden onze bevindingen aanvullend bewijs voor het bestaan van een matig tot ernstig volksgezondheidsprobleem, met name onder volwassen vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen in het 3e trimester, dat vraagt om een preventieve interventie met betrekking tot een verduidelijking in timing, duur en trigger cutoff.

Deze screening leverde een real-life beeld dat het mogelijk maakt om het publiek, professionals in de gezondheidszorg en beleidsmakers bewust te maken van de noodzaak van vroege en proactieve diagnose van anemie en ID. De implementatie van toekomstig beleid zou verdere bewustwording en preventie van bloedarmoede en ID onder de bevolkingsgroepen met een hoog risico, een actieve vraag naar gezondheidszorg en betere behandelingsstrategieën moeten bevorderen, om het bloedarmoede- en ID-probleem in Portugal te minimaliseren.

Beschikbare gegevens

De beschrijvende statistische gegevens die zijn gebruikt om de bevindingen van deze studie te ondersteunen, zijn opgenomen in het artikel. De ingevulde formulieren die zijn gebruikt om de bevindingen van deze studie te ondersteunen, zijn op verzoek verkrijgbaar bij de corresponderende auteur.

Belangenconflicten

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

Acknowledgments

Dit werk werd ondersteund door Viphor Pharma (Amadora, Portugal) door de financiering van de screening operationele diensten en statistische analyse geleverd door MDM Pulse II (Alcochete, Portugal) en de medische schrijfhulp geleverd door Scientific ToolBox Consulting (Lissabon, Portugal). Viphor Pharma had geen rol in de onderzoeksopzet, of in het verzamelen, analyseren en interpreteren van de gegevens, of in het schrijven van het manuscript, of de beslissing om het manuscript in te dienen voor publicatie.

Aanvullende materialen

Aanvullende figuur S1: voorbeeldformulier van de enquête over bloedarmoede en ijzertekort toegepast tijdens de screening uitgevoerd op het vasteland van Portugal tussen 2013 en 2017 (Engelse vertaling van het originele Portugese formulier). (Aanvullende materialen)