Er is veel interesse geweest in onze blog over de optimale famciclovir (Famvir) dosis voor herpesvirus bij katten. Het is heerlijk om een dosis te hebben die door onderzoek wordt ondersteund – tenslotte kan iedereen succes claimen voor welke dosering dan ook bij een ziekte die meestal zelfbeperkend is! MAAR, de farmacokinetisch optimale dosis (90mg/kg BID) is veel hoger dan de meesten van ons in het verleden hebben gebruikt, waardoor de kosten en de tolerantie van de patiënt nog problematischer worden. Met de hulp van Dr. Elena Contreras DVM, heb ik me hier wat verder in verdiept om de opties te beoordelen.

Uitvoerende samenvatting

Dit is een lange post die lang niet alle antwoorden heeft, dus hier is de uitvoerende samenvatting voor degenen die niet alles willen lezen:

• Voorlopig zitten we misschien vast aan 90mg/kg BID als de optimale dosis. Voor oculaire infecties zou 40 mg/kg TID – of BID? – effectief kunnen zijn. (Het middel is aanwezig in traanvocht en in studies zijn traanconcentraties gemeten).
• Overweeg famciclovir samen te laten stellen in een smakelijker en gemakkelijker te doseren vorm, zoals een smakelijk poeder dat kan worden gemengd met voedsel en met een spuit kan worden toegediend aan inappetente katten.
• Geld en tijd kunnen worden bespaard door (1) te focussen op preventie; (2) alleen katten te behandelen die het echt nodig hebben; (3) geen topische antivirale behandeling te gebruiken, net zo min als orale famciclovir, en (4) geen antibiotica te gebruiken als het niet geïndiceerd is. Dat zou een budget over moeten laten voor famciclovir voor diegenen die het het meest nodig hebben, vooral de teeny tinies.

Behandeling van feline infecties van de bovenste luchtwegen: The Big Picture

URI kan niet effectief worden behandeld met een geneesmiddel, tenzij de houderij wordt aangepakt. Het optimaliseren van huisvesting, luchtkwaliteit, verblijfsduur en infectiecontrole, en het minimaliseren van stress en drukte, hebben allemaal veel meer invloed op de incidentie en ernst van URI dan antivirale of antibacteriële geneesmiddelen. Vermindering van stress is de sleutel.

Opvanghuizen kunnen kosten besparen, bijwerkingen vermijden en verantwoord omgaan met antibiotica, door te erkennen dat er geen indicatie is voor antibacteriële behandeling voor een virale ziekte. Antibiotica mogen alleen worden gebruikt voor URI als er een sterk vermoeden is dat er sprake is van een bacteriële infectie.

Als er geelgroen snot uit de neus van de kat komt, wordt het gebruik van antibiotica over het algemeen aanbevolen en als rationeel beschouwd. Maar is dat altijd zo? Een ernstige virale infectie kan ook resulteren in schijnbaar purulente afscheiding. En zelfs als er sprake is van een bacteriële infectie, zijn antibiotica dan altijd nodig? Velen van ons hebben kinderen die de ene verkoudheid na de andere hebben gehad op school of in de crèche. Hoe vaak zouden we een systemisch antibioticum willen voor een kind met een snotneus dat vrolijk en vrolijk is en rondrent? Dus, zelfs met purulente afscheiding, is het belangrijk om te kijken naar de algehele status en de aan- of afwezigheid van systemische tekenen.

Wat betreft andere dingen die wel of niet zouden kunnen werken of nodig zijn, er is tegenstrijdig bewijs voor het gebruik van L-lysine, dus dat is misschien niet het beste gebruik van opvangmiddelen. Er is enig bewijs dat suggereert dat een intranasaal FHV (of FVRCP) vaccin, in aanvulling op het subcutane vaccin, de celgemedieerde immuniteit van een kat zou kunnen versterken en meer bescherming zou bieden tegen klinische symptomen van de bovenste luchtwegen. Vervang echter NIET het intranasale vaccin voor het SQ vaccin in het asiel, omdat het MLV SQ vaccin essentieel is voor de bescherming tegen panleukopenie.

Wanneer antivirale middelen gebruiken, en hoe weet je dat het herpes is?

Bij het overwegen van een antiviraal middel is de selectie van de patiënt van essentieel belang. De meeste virale infecties van de luchtwegen lossen op met tijd, ondersteunende zorg en een goed werkend immuunsysteem – zoals we allemaal uit eigen ervaring weten. Famciclovir moet worden gereserveerd voor de meest kwetsbare dieren met de meest ernstige klinische symptomen, met name die dieren die geen verbetering vertonen bij een niet-specifieke behandeling. Famciclovir is rationeel voor ernstig gestreste, zieke URI-katten en voor jonge kittens met ernstige oculaire verschijnselen, waarbij ogen verloren kunnen gaan zonder agressieve behandeling.

Famvir smaakt vreselijk, als we de katten mogen geloven. De stress van het toedienen zou voor sommige dieren de voordelen van de behandeling teniet kunnen doen.

Hoe weten we dat het herpes is? Het is erg moeilijk (zo niet onmogelijk) om te bevestigen dat herpes de oorzaak is van ziekte/klinische verschijnselen bij katten die eigendom zijn van cliënten of asielkatten. Dit komt omdat er te veel fout-positieven en fout-negatieven zijn bij de gebruikelijke diagnostische tests. Het virus kan zich op veel plaatsen “verstoppen”. En zelfs als FHV DNA wordt gevonden op PCR, weten we niet of dat de oorzaak is van de klinische symptomen… het zou kunnen dat een bacteriële infectie of calicivirus verantwoordelijk is, en we toevallig herpes hebben gevonden. Dus buiten onderzoeksstudies met naïeve katten, heeft PCR aanzienlijke beperkingen in individuele gevallen. PCR is veel nuttiger in uitbraaksituaties waar meerdere katten worden getest.

Dit gezegd hebbende, is de deskundige consensus dat herpes de meest voorkomende en belangrijkste katachtige oculaire en bovenste luchtwegaandoening is, dus bij deze echt zieke kittens, is het nog steeds redelijk om een antiviraal geneesmiddel te proberen.

Famciclovir – werkt het en hoe moeten we het doseren?

Van een zeer mooie kennissamenvatting over de effectiviteit van famciclovir bij herpesinfectie bij katten:

• Het aantal vergelijkbare studies is klein. Verschillende studies hebben gekeken naar oculaire, respiratoire of dermatologische aandoeningen, in experimentele, opvang en particuliere praktijkomgevingen, en met behulp van verschillende doseringsschema’s. Verstorende variabelen waren onder meer andere medicatie, onvolledige voorgeschiedenis en het ontbreken van bevestigde diagnoses.
• Desondanks is de consensus dat famciclovir de ernst en duur van de ziekte bij katten met herpesinfectie aanzienlijk vermindert.

Wat is het klinisch bewijs voor verschillende doses?

• Eerdere studies suggereerden een dosis van 10, 20, of 30mg/kg, q8, 12, of 24, en sommigen meldden klinische verbetering.
• 40mg/kg TID: Tranenconcentraties zijn waarschijnlijk effectief tegen herpes.
• 90mg/kg BID: Farmacologisch optimale serum- en traanconcentraties (dit was de studie die in de oorspronkelijke blog werd aangehaald).
• 90mg/kg TID: Aanzienlijk minder klinische symptomen, minder histologisch bewijs van conjunctivitis, minder virusuitscheiding en minder serum FHV-1 titers.
• 40 vs 90mg/kg TID: Katten behandeld met 90mg/kg hadden een grotere en snellere verbetering, en een kortere duur van de behandeling. Deze studie suggereert dat 90mg/kg uiteindelijk kosteneffectiever is.

Hoe zit het met de duur van de therapie?

Er zijn geen duidelijke richtlijnen. Bronnen bevelen vaak een behandeling van 2-3 weken aan, wat overdreven zou kunnen zijn, gezien het feit dat niet verwacht wordt dat het geneesmiddel de infectie opheft, en dat URI vaak binnen 7-10 dagen oplost. Het lijkt mij redelijk om 3-5 dagen te behandelen en als er geen verbetering optreedt, te stoppen. Als de kat verbetert, ga dan door met behandelen – de duur kan worden aangepast aan de kat, gebaseerd op de klinische ernst, de duur van de ziekte, de mate van verbetering, en de middelen van het asiel.

Door LINDA JACOBSON

Dank aan onze gast co-auteur, Dr. Elena Contreras DVM, promovendus, Colorado State University, en afgestudeerd aan het Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Proceedings, Pacific Veterinary Conference. VIN Proceedings (alleen voor VIN-leden) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Oculaire Infectie. VIN Associate Database (alleen VIN-leden) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751