Deze intramusculaire injectie gids biedt een stap-voor-stap aanpak voor het uitvoeren van een intramusculaire injectie in een OSCE setting, met een bijgevoegde video demonstratie. Dit mag niet worden gebruikt als een gids voor het toedienen van injecties aan echte patiënten zonder eerst uw lokale medische school of ziekenhuis richtlijnen te raadplegen en de nodige training te volgen.

Zamel apparatuur

Zamel de juiste apparatuur:

• Niet-steriele handschoenen
• Apron
• Gereedschapstray
• Spuit (de kleinste spuit die geschikt is voor het medicatievolume)
• Injectienaald (21-23 gauge): een standaard lengte is 25mm.
• Opzuignaald (ook wel stompe filternaald genoemd): filtert bij het opzuigen van medicatie uit ampullen de niet zichtbare deeltjes van glas, rubber en andere resten.
• Alcoholsliert (70% isopropyl)
• Gaasje of wattenstaafje
• Vatje
• De toe te dienen geneesmiddelen
• Het recept van de patiënt

Inleiding

Was uw handen en trek eventueel persoonlijke beschermingsmiddelen aan.

Stel uzelf voor aan de patiënt, inclusief uw naam en rol.

Bevestig de naam en geboortedatum van de patiënt.

Leg kort uit wat de procedure inhoudt en gebruik daarbij patiëntvriendelijke taal: “Vandaag moet ik wat medicatie toedienen, dit zal een injectie in uw spier inhouden. U kunt kort een scherpe kras voelen wanneer de naald wordt ingebracht. De procedure brengt enkele risico’s met zich mee, waaronder bloedingen, blauwe plekken, een hardnekkige bult op de injectieplaats en een kleine kans op infectie of een ernstige allergische reactie.”

Controleer of de patiënt begrijpt welke medicatie wordt toegediend en leg de indicatie voor de behandeling uit.

Krijg toestemming om door te gaan met de intramusculaire injectie.

Controleer of er contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van een intramusculaire injectie:

• Bloedingsstoornissen (bijv. hemofilie)
• Anticoagulant gebruik (bijv. warfarine, apixaban)

Controleer of de patiënt allergieën heeft.

Vraag of de patiënt een voorkeursplaats heeft voor de injectie. Als de patiënt regelmatig intramusculaire injecties krijgt, zorg er dan voor dat de injectieplaatsen worden gerouleerd.

Bloot de geplande injectieplaats voldoende voor de procedure (bijv. deltaspier).

Positioneer de patiënt zo dat hij comfortabel zit.

Vraag de patiënt of hij/zij pijn heeft alvorens verder te gaan met de klinische procedure.

Eindcontroles

Voordat u verder gaat, controleert u de zeven rechten van medicatietoediening.

1. Juiste persoon: vraag de patiënt om zijn gegevens te bevestigen en vergelijk dit vervolgens met het polsbandje van de patiënt (indien aanwezig) en het recept. U moet ten minste twee identificatiemiddelen gebruiken.

2. Juiste geneesmiddel: controleer of het op het etiket vermelde geneesmiddel overeenkomt met het recept en controleer of het geneesmiddel niet verlopen is.

3. Juiste dosis: controleer of de dosis van het geneesmiddel overeenkomt met het recept en of deze juist is.

4. Juiste tijdstip: bevestig het juiste tijdstip om de medicatie toe te dienen en controleer wanneer de patiënt een eerdere dosis heeft gekregen, indien relevant.

5. Juiste route: controleer of de geplande route geschikt is voor de medicatie die u toedient.

6. Recht om te weigeren: zorg ervoor dat geldige toestemming is verkregen voordat de medicatie wordt toegediend.

7. Juiste documentatie van het recept en allergieën: zorg ervoor dat het recept geldig is en controleer of de patiënt niet allergisch is voor de medicatie die u gaat toedienen.

Als al het bovenstaande is bevestigd, bereidt u de medicatie voor.

Het uitvoeren van de intramusculaire injectie

1. Was uw handen en trek handschoenen en een schort aan (als dat nog niet gebeurd is).

2. Zuig de juiste medicatie op in de spuit met behulp van een oploopnaald.

3. Verwijder de oploopnaald en gooi deze onmiddellijk weg in een afvalbak voor scherpe voorwerpen, bevestig vervolgens de naald die gebruikt gaat worden voor het uitvoeren van de injectie.

4. Kies een geschikte plaats voor de injectie, zoals:

• Deltoideus
• Ventrogluteaal
• Vastus lateralis
• Gebruik GEEN plaats die littekenachtig, ontstoken, geïrriteerd of gekneusd is.

Zie het einde van de handleiding voor verdere informatie over de meest gebruikte injectieplaatsen.

Als meerdere injecties moeten worden toegediend, gebruik dan verschillende plaatsen voor elke volgende injectie. Als frequente injecties worden toegediend, wissel dan de injectieplaatsen af.

5. Plaats de patiënt zodanig dat de gekozen plaats optimaal bereikbaar is.

6. Reinigen van de plaats:

• Bij het toedienen van een vaccinatie hoeft de plaats vóór de injectie niet routinematig te worden gereinigd, tenzij de huid zichtbaar vuil is (in dat geval dient u de plaats met water en zeep te reinigen). 1
• Er is enige discussie over de vraag of de huid met een alcoholdoekje moet worden schoongemaakt voordat intramusculaire medicatie wordt toegediend, waarbij de WHO stelt dat schoonmaken waarschijnlijk niet nodig is. Veel ziekenhuizen bevelen echter nog steeds routinematig reinigen met een alcoholdoekje aan om het risico van ziekenhuisinfecties te verminderen, dus u moet zich houden aan de richtlijnen van uw lokale medische school en ziekenhuis.

7. Trek voorzichtig aan de huid met uw niet-dominante hand, weg van de injectieplaats, en ga door met trekken totdat de naald uit de huid is verwijderd. Dit aanbrengen en vervolgens verwijderen van de tractie staat bekend als de “Z-track techniek” en helpt om de toegediende medicatie in de spier te houden. Wanneer de op de huid uitgeoefende tractie wordt losgelaten, verschuift de uitlijning van de onderhuidse en spierlagen, waardoor de medicatie in de spierlaag wordt vergrendeld.

Als de patiënt bejaard is met verminderde spiermassa of de patiënt vermagerd is, pas dan geen tractie toe, maar tors de spier op om voor voldoende bulk te zorgen alvorens te injecteren.

8. Waarschuw de patiënt voor een scherpe kras.

9. Houd de injectiespuit als een dartpijl in uw dominante hand en prik de huid aan onder een hoek van 75-90°. Steek de naald snel en stevig in, met de schuine kant naar boven, en laat ongeveer een derde van de schacht vrij (dit varieert echter per locatie en patiënt).

10. Aspireer om er zeker van te zijn dat de naald niet in een bloedvat is geplaatst:

• Als er bloed verschijnt, verwijdert u de spuit en bereidt u een nieuwe injectie voor (u legt de reden hiervan aan de patiënt uit).
• Het wordt aanbevolen om te aspireren voordat u diepe intramusculaire injecties uitvoert, zoals die waarbij medicijnen worden toegediend, omdat deze worden geassocieerd met een hoger risico op intravasculaire toediening.
• Als u een vaccinatie toedient via een ondiepe intramusculaire injectie, suggereert de Britse richtlijn dat het niet nodig is om te aspireren voorafgaand aan de injectie van het vaccin. 3

11. Als aspiratie geen aanwijzingen voor intravasculaire naaldplaatsing oplevert, injecteer dan de inhoud van de spuit terwijl u de houder stevig vasthoudt. Injecteer de medicatie langzaam met een snelheid van ongeveer 1 ml per 10 seconden.

12. Verwijder de naald en gooi deze onmiddellijk weg in een container voor scherpe voorwerpen.

13. Laat de trekkracht die u op de huid uitoefende los, waardoor de medicatie in de spierlaag wordt vergrendeld (Z-track techniek).

14. Oefen zachte druk uit over de injectieplaats met een wattenstaafje of gaasje en vermijd wrijven over de plaats.

15. Vervang het gaasje door een pleister.

16. Gooi uw gebruikte klinische apparatuur in een daarvoor bestemde klinische afvalbak.

• 
  Handen opnieuw wassen
• 
  Schort aantrekken
• 
  Handschoenen aantrekken
• 
  Controleer de gegevens van de toe te dienen medicatie (bijv.g. type geneesmiddel/dosis/vervaldatum)
• 
  Zorg ervoor dat de gegevens van het geneesmiddel en de patiënt overeenkomen met het recept
• 
  Zuig het geneesmiddel op (met behulp van een oploopnaald)
• 
  Zuig het geneesmiddel op (met behulp van eenopmaaknaald)
• 
  Wijder de opmaaknaald weg
• 
  Breng de injectienaald aan
• 
  Positioneer de patiënt zittend op een stoel
• 
  Palperen om de juiste plaats te bepalen voor injectie
• 
  Reinig de injectieplaats met een alcoholdoekje (dit is niet nodig voor vaccins/medicijnen die via een ondiepe IM-injectie worden toegediend)
• 
  Aanbrengen van lichte tractie onder de injectieplaats
• 
  Inbrengen van de naald onder een hoek van 75-90°
• 
  Steken de naald in de spier
• 
  Steken de naald in de spier
• 
  Blaas de injectiespuit om er zeker van te zijn dat de naald zich niet zich niet in een bloedvat bevindt (niet nodig voor ondiepe IM-injecties)
• 
  Injecteer de inhoud van de injectiespuit langzaam met een snelheid van 1 ml per 10 seconden
• 
  Verwijder de naald
• 
  Laat de tractie los
• 
  Druk zachtjes op de plaats met wat gaas
• 
  Verwijder de scherpe
• 
  Breng een pleister
• 
  Doe uw handschoenen uit
• 
  Doe uw schort af en gooi al het klinische afval weg

Om de procedure te voltooien…

Leg de patiënt uit dat de procedure nu voltooid is.

Bedankt de patiënt voor zijn/haar tijd.

Ontdek de verzorging na de injectie:

• Waarschuw de patiënt dat het normaal is dat de injectieplaats gedurende een of twee dagen pijnlijk is. Adviseer dat als de pijn na 48 uur verergert, de patiënt een arts moet raadplegen.
• Herhaal de mogelijke complicaties van intramusculaire injecties, waaronder hematoomvorming, hardnekkige knobbeltjes, plaatselijke irritatie en zelden anafylaxie.

Verwijder de PBM op de juiste wijze en was uw handen.

Documenteer de details van de procedure en de toegediende medicatie.

Injectieplaatsen

Hieronder volgt een kort overzicht van de veel gebruikte plaatsen voor intramusculaire injecties.

Deltaspier

De deltaspier is relatief gemakkelijk te lokaliseren en te bereiken, waardoor het een ideale plaats is voor intramusculaire injecties. De deltaspier wordt het meest gebruikt voor het toedienen van intramusculaire injecties met een klein volume, zoals vaccins.

Procedure

1. Plaats de patiënt zittend op een stoel met de arm ontspannen.

2. Leg de bovenarm en schouder van de patiënt bloot.

3. Palpeer de onderrand van het processus acromialis en dien de intramusculaire injectie ongeveer 2,5 cm daaronder toe.

Ventrogluteale injectieplaats

De ventrogluteale injectieplaats biedt toegang tot de spieren gluteus medius en minimus en vermijdt zenuwen en bloedvaten, waardoor het een ideale kandidaat is voor de meeste intramusculaire injecties, inclusief die waarbij grotere hoeveelheden medicatie worden toegediend.

Procedure

1. De patiënt kan voor deze procedure buikligging, semi-ligging of rugligging krijgen, dus kies wat voor de patiënt het meest comfortabel is.

2. Plaats de palm van uw hand over de trochanter major van de heup van de patiënt, met uw duim anterieur wijzend.

3. Strek uw wijsvinger uit om de anterieure superieure iliacale kam aan te raken en wijs met uw middelvinger in de richting van de iliacale kam om een V-vorm te vormen.

4. Steek de naald tussen uw wijsvinger en middelvinger (d.w.z. binnen de V-vorm).

Vastus lateralis-plek

De vastus lateralis-spier is betrekkelijk gemakkelijk te vinden en te bereiken, waardoor het een ideale plaats is voor intramusculaire injecties. De m. vastus lateralis wordt het meest gebruikt voor immunisaties bij zuigelingen tot de leeftijd van 7 maanden. Patiënten die risico lopen op anafylaxie wordt ook vaak geleerd deze plaats te gebruiken voor het toedienen van intramusculaire adrenaline-injecties (bv. Epipen).

Procedure

1. Om de plaats te bepalen, verdeelt u de voorste dij verticaal en horizontaal in drieën om negen vierkanten te maken en injecteert u in het buitenste middelste vierkant. 4

Reviewer

Graham Bone

Senior Clinical Lecturer in Medical Education

1. Wereldgezondheidsorganisatie. WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit. Beschikbaar via: .
2. Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections. Yvan Hutin et al. 2003. Available from: .
3. Immunisatieprocedures: het groene boek, hoofdstuk 4. Volksgezondheid Engeland. Gepubliceerd op 20 maart 2013. Accessed 20th March 2017. Available from: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentals of nursing: De kunst en wetenschap van verpleegkundige zorg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pagina 751.
5. British Columbia Institute of Technology (BCIT). Aangepast door Geeky Medics. Intramusculaire injectieplaatsen. Download dit boek gratis op: . Licentie: CC BY.
6. Mikael Häggström, M.D. Bewerkt door Geeky Medics. Vastus lateralis injectieplaats. Licentie: CC0. Beschikbaar via: .