Bij de behandeling van depressies krijgen zorgverleners vaak het verwijt dat ze een antidepressivum niet in een voldoende hoge dosis toedienen. Wat is hoog genoeg? Het beantwoorden van deze vraag blijkt lastig te zijn.

Het definiëren van ruwweg equivalente doses antidepressiva is al lastig genoeg. Een Cochrane review team heeft een gedetailleerde analyse uitgevoerd op basis van gerandomiseerde trials.1 Hun moeizaam berekende waarde staat in de middelste kolom van de tabel, met klinisch praktische benaderingen aan de rechterkant. (De beschikbare studies lieten geen berekeningen toe voor citalopram of duloxetine).

Veel behandelaars beschouwen 20 mg fluoxetine als een ontoereikende dosis voor een volledig onderzoek. Zij zouden routinematig verhogen tot 40 mg voordat zij een conclusie van “been there, done that” zouden toestaan. In het verlengde hiervan zou de dosis-equivalentietabel kunnen suggereren dat de doses in de rechterkolom de minima zijn voor een eerlijk onderzoek van elk van deze medicijnen. Maar een onderzoek van de beschikbare gegevens ondersteunt deze praktijk niet. Inderdaad, 5 mg fluoxetine zou voldoende kunnen zijn.