Objetivos: Este estudio investigó la prevalencia y el potencial valor pronóstico incremental de las cadenas ligeras libres combinadas (cFLC) en pacientes recientemente hospitalizados con insuficiencia cardíaca (IC) descompensada.

Antecedentes: Las vías inflamatorias son reconocidas en la patogénesis y progresión de la IC. La elevación de las cadenas ligeras libres (CLL) se asocia convencionalmente a las gammapatías monoclonales, incluido el mieloma múltiple. Los aumentos policlonales de las CLL kappa y lambda se producen en las enfermedades autoinmunes y otras enfermedades inflamatorias crónicas. Recientemente, se ha desarrollado un nuevo ensayo para medir las CLL de inmunoglobulina kappa y lambda juntas, conocido como cadena ligera libre combinada (CLLc).

Métodos: Se estudiaron seiscientos veintiocho pacientes recientemente hospitalizados con IC descompensada. Las CLLc se midieron por turbidimetría utilizando un inmunoensayo. El valor pronóstico incremental de las CLFc para la mortalidad se evaluó mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox que incluían 22 predictores establecidos del resultado en la IC.

Resultados: De 628 pacientes, 290 (46%) murieron durante un seguimiento de 3,2 ± 1,5 años. Doscientos setenta pacientes (43%) tenían las CLLc elevadas. Hubo un claro gradiente en el riesgo de muerte según el cuartil de CLFc, y los que se encontraban en el cuartil superior tenían un riesgo de mortalidad no ajustado de más del doble que los del cuartil inferior (cociente de riesgos: 2,38; p < 0,0001). Tras el análisis multivariable, la CLFc siguió siendo un factor predictivo independiente de la mortalidad, con un riesgo ajustado casi un 50% mayor para quienes se encontraban en el cuartil superior en comparación con el inferior. La mayor edad, el menor índice de masa corporal, la clasificación III/IV de la New York Heart Association, el infarto de miocardio previo, el tabaquismo actual y las concentraciones de péptido natriurético tipo B, bilirrubina, proteína C reactiva de alta sensibilidad, hemoglobina glucosilada y linfocitos también fueron predictores independientes de mortalidad.

Conclusiones: las CLFc son un factor predictivo independiente de la mortalidad en pacientes recientemente hospitalizados con IC descompensada. Se requieren más trabajos para evaluar los efectos de las terapias de la IC sobre las concentraciones de CLFc y si el hecho de dirigirse directamente a este marcador de inflamación mejora o no el pronóstico de los pacientes con IC.