C’è stato molto interesse nel nostro blog sulla dose ottimale di famciclovir (Famvir) per l’herpesvirus felino. E’ bello avere una dose supportata dalla ricerca – dopo tutto, chiunque può rivendicare il successo di qualsiasi regime di dosaggio in una malattia che di solito è autolimitante! MA, la dose farmacocineticamente ottimale (90mg/kg BID) è molto più alta di quella che la maggior parte di noi ha usato in passato, rendendo il costo e la tolleranza del paziente ancora più problematici. Con l’aiuto della dottoressa Elena Contreras DVM, ho approfondito un po’ la questione per valutare le opzioni.

Sommario esecutivo

Questo è un lungo post che non ha tutte le risposte, quindi ecco il sommario per coloro che non vogliono leggere tutto:

• Per ora, potremmo essere bloccati con 90mg/kg BID come dose ottimale. Per le infezioni oculari, 40 mg/kg TID – o BID? – potrebbe essere efficace. (Il farmaco è presente nelle secrezioni lacrimali e gli studi hanno misurato le concentrazioni nelle lacrime).
• Considerare di avere famciclovir composto in una forma più gustosa e più facilmente dosabile, come una polvere appetibile che può essere mescolata con il cibo e siringata ai gatti inappetenti.
• Il denaro e il tempo possono essere risparmiati (1) concentrandosi sulla prevenzione; (2) trattando solo i gatti che ne hanno veramente bisogno; (3) non usando il trattamento antivirale topico così come il famciclovir orale, e (4) non usando antibiotici quando non è indicato. Questo dovrebbe lasciare un budget in più per il famciclovir per quelli che ne hanno più bisogno, specialmente i piccolini.

Trattare le infezioni respiratorie superiori feline: Il quadro generale

L’URI non può essere trattata efficacemente da nessun farmaco se non si affronta l’allevamento. Ottimizzare l’alloggiamento, la qualità dell’aria, la durata della permanenza e il controllo delle infezioni, e minimizzare lo stress e l’affollamento, hanno tutti un impatto maggiore sull’incidenza e la gravità delle URI rispetto ai farmaci antivirali o antibatterici. Ridurre lo stress è fondamentale.

I rifugi possono risparmiare costi, evitare effetti collaterali e gestire responsabilmente gli antibiotici, riconoscendo che non c’è alcuna indicazione per il trattamento antibatterico per una malattia virale. Gli antibiotici dovrebbero essere usati per l’URI solo se c’è un forte sospetto che ci sia un’infezione batterica.

Se il gatto ha moccio giallo-verde che esce dal naso, l’uso di antibiotici è generalmente raccomandato e considerato razionale. Ma lo è sempre? Anche una brutta infezione virale può provocare uno scarico apparentemente purulento. E anche se è presente un’infezione batterica, gli antibiotici sono sempre necessari? Molti di noi hanno figli che hanno avuto un raffreddore dopo l’altro a scuola o all’asilo. Quanto spesso vorremmo un antibiotico sistemico per un bambino con un naso moccoloso che è felice, brillante e corre in giro? Quindi, anche con lo scarico purulento, è importante guardare lo stato generale e la presenza o assenza di segni sistemici.

Per quanto riguarda altre cose che potrebbero o non potrebbero funzionare o essere necessarie, ci sono prove contraddittorie per l’uso della L-lisina, quindi potrebbe non essere il miglior uso delle risorse del rifugio. Ci sono alcune prove che suggeriscono che un vaccino intranasale FHV (o FVRCP), in aggiunta al vaccino sottocutaneo, potrebbe aumentare l’immunità mediata dalle cellule del gatto e fornire una maggiore protezione contro i segni clinici delle vie respiratorie superiori. Tuttavia, NON sostituire il vaccino intranasale con il vaccino SQ nel rifugio, poiché il vaccino MLV SQ è essenziale per proteggere contro la panleucopenia.

Quando usare gli antivirali, e come si fa a sapere che si tratta di herpes? La maggior parte delle infezioni respiratorie virali si risolve con il tempo, le cure di supporto e un sistema immunitario funzionante – come tutti sappiamo per esperienza personale. Il Famciclovir dovrebbe essere riservato agli animali più vulnerabili con i segni clinici più gravi, in particolare quelli che non migliorano con un trattamento aspecifico. Il Famciclovir è razionale per i gatti gravemente stressati e malati di URI e per i giovani gattini con gravi segni oculari, in cui gli occhi possono essere persi senza un trattamento aggressivo.

Famvir ha un sapore terribile, se i gatti sono da credere. Lo stress del dosaggio potrebbe compensare i benefici del trattamento per alcuni animali.

Come facciamo a sapere che si tratta di herpes? È molto difficile (se non impossibile) confermare che l’herpes sia la causa della malattia/segni clinici nei gatti di proprietà del cliente o del rifugio. Questo perché ci sono troppi falsi positivi e falsi negativi nei comuni test diagnostici. Il virus può “nascondersi” in molti posti. E anche se il DNA dell’FHV viene trovato sulla PCR, non sappiamo se è la causa dei segni clinici… potrebbe essere un’infezione batterica o un calicivirus il responsabile, e ci è solo capitato di trovare l’herpes. Quindi, al di fuori degli studi di ricerca con gatti ingenui, la PCR ha limiti sostanziali nei casi individuali. La PCR è molto più utile in situazioni di focolai dove più gatti vengono testati.

Tutto ciò detto, il consenso degli esperti è che l’herpes è il più comune e importante patogeno oculare e respiratorio superiore felino, quindi in questi gatti veramente malati, è ancora ragionevole provare un farmaco antivirale.

Famciclovir – funziona e come dovremmo dosarlo?

Da un bel riassunto delle conoscenze sull’efficacia del famciclovir per l’infezione da herpes felino:

• Il numero di studi comparabili è piccolo. Diversi studi hanno esaminato la malattia oculare, respiratoria o dermatologica, in ambienti sperimentali, rifugi e studi privati, e utilizzando diversi regimi di dosaggio. Le variabili confondenti hanno incluso altri farmaci, storie incomplete e mancanza di diagnosi confermate.
• Nonostante ciò, il consenso è che il famciclovir riduce significativamente la gravità e la durata della malattia nei gatti con infezione da herpes.

Quali sono le prove cliniche per le diverse dosi?

• Studi precedenti suggerivano una dose di 10, 20, o 30mg/kg, q8, 12, o 24, e alcuni riportavano un miglioramento clinico.
• 40mg/kg TID: Le concentrazioni nelle lacrime sono probabilmente efficaci contro l’herpes.
• 90mg/kg BID: concentrazioni sieriche e lacrimali farmacologicamente ottimali (questo era lo studio citato nel blog originale).
• 90mg/kg TID: Segni clinici significativamente ridotti, evidenza istologica ridotta di congiuntivite, spargimento virale diminuito e titoli ridotti di FHV-1 nel siero.
• 40 vs 90mg/kg TID: I gatti trattati con 90mg/kg hanno avuto un miglioramento maggiore e più rapido, e una più breve durata del trattamento. Questo studio suggerisce che 90mg/kg è in definitiva più conveniente.

Come la durata della terapia?

Non ci sono linee guida chiare. Le fonti spesso raccomandano il trattamento per 2-3 settimane, che potrebbe essere eccessivo, dato che non ci si aspetta che il farmaco elimini l’infezione, e che l’URI spesso si risolve entro 7-10 giorni. Mi sembra ragionevole (per me) trattare per 3-5 giorni e se non c’è miglioramento, smettere. Se il gatto migliora, continuare il trattamento – la durata potrebbe essere adattata al gatto, in base alla gravità clinica, alla durata della malattia, alla quantità di miglioramento e alle risorse del rifugio.

Di LINDA JACOBSON

Grazie alla nostra co-autrice ospite, la dott. Elena Contreras DVM, dottoranda, Colorado State University, e laureata del Maddie’s Shelter Certificate Program, University of Florida.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosi e trattamento. Atti, Conferenza veterinaria del Pacifico. VIN Proceedings (VIN members only) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) In Cats Infected With Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) Una revisione dei farmaci antivirali e altri composti con attività contro l’herpesvirus felino di tipo 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Infezione oculare da Herpesvirus-1 felino. VIN Associate Database (solo per i membri VIN) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751