Introduzione

Lavarsi le mani e indossare i DPI se opportuno.

Presentati al paziente includendo il tuo nome e il tuo ruolo.

Conferma il nome e la data di nascita del paziente.

Spiega brevemente in cosa consiste la procedura usando un linguaggio adatto al paziente: “Oggi ho bisogno di somministrare alcuni farmaci, questo comporterà un’iniezione nel suo muscolo. Potresti avvertire brevemente un graffio acuto quando l’ago viene inserito. La procedura comporta alcuni rischi che includono emorragie, ecchimosi, un nodulo persistente nel punto di iniezione e una piccola possibilità di infezione o una grave reazione allergica.”

Verifica che il paziente abbia compreso il farmaco che gli viene somministrato e spiega l’indicazione del trattamento.

Acquisisci il consenso a procedere con l’iniezione intramuscolare.

Verificare la presenza di eventuali controindicazioni all’esecuzione di un’iniezione intramuscolare:

• Disordini emorragici (es. emofilia)
• Uso di anticoagulanti (es. warfarin, apixaban)

Verificare se il paziente ha delle allergie.

Chiedere se il paziente ha un sito di iniezione preferito. Se il paziente riceve regolarmente iniezioni intramuscolari, assicurarsi che i siti di iniezione siano ruotati.

Esporre adeguatamente il sito di iniezione previsto per la procedura (es. deltoide).

Posizionare il paziente in modo che sia seduto comodamente.

Chiedere al paziente se ha dolore prima di continuare con la procedura clinica.

Controlli finali

Prima di procedere, controllare i sette diritti di somministrazione dei farmaci.

1. Persona giusta: chiedi al paziente di confermare i suoi dati e poi confrontali con il braccialetto del paziente (se presente) e la prescrizione. Dovresti usare almeno due identificatori.

2. Farmaco giusto: controlla il farmaco etichettato rispetto alla prescrizione e assicurati che il farmaco non sia scaduto.

3. Dose giusta: controlla la dose del farmaco rispetto alla prescrizione per assicurarti che sia corretta.

4. Tempo giusto: conferma il momento appropriato per somministrare il farmaco e controlla quando il paziente ha ricevuto una dose precedente, se rilevante.

5. Via giusta: controllare che la via prevista sia appropriata per il farmaco che si sta somministrando.

6. Diritto di rifiutare: assicurati che sia stato ottenuto un consenso valido prima della somministrazione del farmaco.

7. Giusta documentazione della prescrizione e delle allergie: assicurati che la prescrizione sia valida e controlla che il paziente non sia allergico al farmaco che stai per somministrare.

Una volta che tutto quanto sopra è stato confermato prepara il farmaco.

Esecuzione dell’iniezione intramuscolare

1. Lavarsi le mani e indossare dei guanti e un grembiule (se non è già stato fatto).

2. Prelevare il farmaco appropriato nella siringa utilizzando un ago da disegno.

3. Rimuovere l’ago da disegno e smaltirlo immediatamente in un contenitore per oggetti taglienti, quindi collegare l’ago da utilizzare per eseguire l’iniezione.

4. Scegliere un sito appropriato per l’iniezione come:

• Deltoide
• Ventrogluteale
• Vasto laterale
• Non usare un sito cicatrizzato, infiammato, irritato o con lividi.

Vedi la fine della guida per ulteriori informazioni riguardanti i siti di iniezione più comunemente usati.

Se devono essere somministrate più iniezioni, utilizzare siti diversi per ogni iniezione successiva. Se si somministrano iniezioni frequenti, ruotare i siti di iniezione.

5. Posizionare il paziente per fornire un accesso ottimale al sito scelto.

6. Pulizia del sito:

• Quando si somministra una vaccinazione, il sito non deve essere pulito di routine prima dell’iniezione a meno che la pelle sia visibilmente sporca (nel qual caso è necessario pulire il sito con acqua e sapone). 1
• Si discute se la pelle debba essere pulita con una salvietta di alcool prima della somministrazione di farmaci intramuscolari, con l’OMS che afferma che la pulizia non è probabilmente necessaria. Molti ospedali, tuttavia, raccomandano ancora la pulizia di routine con una salvietta di alcool per ridurre il rischio di infezioni contratte in ospedale, quindi si dovrebbe aderire alla scuola medica locale e alle linee guida dell’ospedale.

7. Applicare delicatamente la trazione sulla pelle con la mano non dominante lontano dal sito di iniezione, continuando la trazione fino a quando l’ago è stato rimosso dalla pelle. Questa applicazione e successiva rimozione della trazione è nota come “tecnica a Z” e aiuta a mantenere il farmaco somministrato all’interno del muscolo. Quando la trazione applicata alla pelle viene rilasciata, l’allineamento degli strati sottocutanei e muscolari si sposta, bloccando il farmaco nello strato muscolare.

Se il paziente è anziano con una massa muscolare ridotta o il paziente è emaciato, non applicare la trazione, invece, piegare il muscolo per garantire una massa adeguata prima di iniettare.

8. Avvertire il paziente di un graffio tagliente.

9. Tenendo la siringa come un dardo nella mano dominante, forare la pelle con un angolo di 75-90°. Inserire l’ago rapidamente e saldamente, con la smussatura rivolta verso l’alto, lasciando esposto circa un terzo del fusto (tuttavia questo varia tra siti e pazienti).

10. Aspirare per assicurarsi che l’ago non sia posizionato all’interno di un vaso sanguigno:

• Se appare del sangue, rimuovere la siringa e preparare una nuova iniezione (spiegando la ragione di questo al paziente).
• Si raccomanda di aspirare prima di eseguire iniezioni intramuscolari profonde, come quelle che riguardano i farmaci, in quanto sono associate a un rischio più elevato di somministrazione intravascolare.
• Se si somministra una vaccinazione tramite un’iniezione intramuscolare poco profonda, la guida del Regno Unito suggerisce che non è necessario aspirare prima dell’iniezione del vaccino. 3

11. Se l’aspirazione non rivela prove di posizionamento intravascolare dell’ago, iniettare il contenuto della siringa tenendo saldamente il barile. Iniettare il farmaco lentamente ad un ritmo di circa 1ml ogni 10 secondi.

12. Rimuovere l’ago e smaltirlo immediatamente in un contenitore per oggetti taglienti.

13. Rilasciare la trazione che si stava applicando alla pelle, bloccando il farmaco nello strato muscolare (tecnica Z-track).

14. Applicare una leggera pressione sul sito di iniezione con un tampone di cotone o una garza ed evitare di strofinare il sito.

15. Sostituire la garza con un cerotto.

16. Smaltire l’attrezzatura clinica usata in un apposito contenitore per rifiuti clinici.

• 
  Lavati ancora le mani
• 
  Indossa il grembiule
• 
  Indossa i guanti
• 
  Controlla i dettagli del farmaco da somministrare (es.g. tipo di farmaco/dose/data di scadenza)
• 
  Assicurati che i dettagli del farmaco e del paziente corrispondano alla prescrizione
• 
  Preleva il farmaco (usando un ago da
• 
  Smaltire l’ago di prelievo
• 
  Attaccare l’ago di iniezione
• 
  Posiziona il paziente seduto su una sedia
• 
  Palpate per identificare il sito appropriato per l’iniezione
• 
  Pulisci il sito usando un tampone di alcool (questo non è necessario per i vaccini/medicinali somministrati tramite iniezione IM poco profonda)
• 
  Applica una leggera trazione sotto il sito di iniezione
• 
  Inserisci l’ago a 75-90°
• 
  Inserisci l’ago nel muscolo
• 
  Inserisci l’ago nel muscolo
• 
  Aspira la siringa per assicurare che l’ago non sia situato all’interno di un vaso (non richiesto per iniezioni IM poco profonde)
• 
  Iniettare il contenuto della siringa lentamente al ritmo di 1ml per 10 secondi
• 
  Rimuovere l’ago
• 
  Lascia la trazione
• 
  Applica una leggera pressione al sito con della garza
• 
  Smetti la punta
• 
  Applica un cerotto
• 
  Rimuovi i guanti
• 
  Rimuovi il grembiule ed elimina tutti i rifiuti clinici in modo appropriato

Per completare la procedura…

Spiegare al paziente che la procedura è ora completa.

Grazie al paziente per il suo tempo.

Discutere la cura post-iniezione:

• Avvertire il paziente che è normale che il sito di iniezione sia dolente per uno o due giorni. Avvisare che se il dolore peggiora dopo 48 ore, devono consultare un medico.
• Ribadire le potenziali complicazioni delle iniezioni intramuscolari, tra cui la formazione di ematomi, noduli persistenti, irritazione locale e raramente anafilassi.

Disporre i DPI in modo appropriato e lavarsi le mani.

Documentare i dettagli della procedura e il farmaco somministrato.

I siti di iniezione

Di seguito una breve panoramica dei siti comuni utilizzati per le iniezioni intramuscolari.

Sito deltoide

Il muscolo deltoide è relativamente facile da individuare e accedere, rendendolo un sito ideale per iniezioni intramuscolari. Il sito deltoide è più comunemente usato per la somministrazione di iniezioni intramuscolari di piccolo volume come i vaccini.

Procedura

1. Posizionare il paziente seduto su una sedia con il braccio rilassato.

2. Esporre la parte superiore del braccio e la spalla del paziente.

3. Palpare il bordo inferiore del processo acromiale e somministrare l’iniezione intramuscolare circa 2,5 cm sotto questo.

Sito ventrogluteo

Il sito ventrogluteo fornisce accesso ai muscoli gluteo medio e minimo evitando i nervi e i vasi sanguigni, rendendolo un candidato ideale per la maggior parte delle iniezioni intramuscolari comprese quelle che coinvolgono maggiori volumi di farmaci.

Procedura

1. Il paziente può essere posizionato prono, semi-prono o supino per questa procedura, quindi scegliere quello che è più comodo per il paziente.

2. Posizionare il palmo della mano sul grande trocantere dell’anca del paziente, con il pollice rivolto anteriormente.

3. Estendere il dito indice per toccare la cresta iliaca anteriore superiore e puntare il dito medio verso la cresta iliaca per formare una forma a V.

4. Inserire l’ago tra l’indice e il medio (cioè all’interno della forma a V).

Sito del vasto laterale

Il muscolo vasto laterale è relativamente facile da individuare e accedere rendendolo un sito ideale per iniezioni intramuscolari. Il sito del vasto laterale è più comunemente usato per le immunizzazioni nei bambini fino all’età di 7 mesi. Ai pazienti a rischio di anafilassi viene anche spesso insegnato ad usare questo sito per somministrare iniezioni intramuscolari di adrenalina (cioè Epipen).

Procedura

1. Per localizzare il sito, dividere la coscia anteriore in terzi verticalmente e orizzontalmente per fare nove quadrati e iniettare nel quadrato centrale esterno. 4

Revisore

Graham Bone

Lettore clinico senior in educazione medica

1. Organizzazione Mondiale della Sanità. WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit. Disponibile da: .
2. Migliori pratiche di controllo dell’infezione per iniezioni con ago intradermico, sottocutaneo e intramuscolare. Yvan Hutin et al. 2003. Disponibile da: .
3. Procedure di immunizzazione: il libro verde, capitolo 4. Public Health England. Pubblicato il 20 marzo 2013. Acceduto il 20 marzo 2017. Disponibile da: .
4. Taylor, C. R., Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentals of nursing: L’arte e la scienza dell’assistenza infermieristica. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, pagina 751.
5. British Columbia Institute of Technology (BCIT). Adattato da Geeky Medics. Siti di iniezione intramuscolare. Scarica questo libro gratuitamente a: . Licenza: CC BY.
6. Mikael Häggström, M.D. Adattato da Geeky Medics. Sito di iniezione del Vastus lateralis. Licenza: CC0. Disponibile da: .