Resumen

PIP: Se informa de un caso de inversión del útero tras un aborto. La paciente de 35 años, ingresada el 10 de octubre de 1978 en el Medical College and Hospitals de Calcuta, India, fue remitida por un médico privado con una historia de amenorrea durante 16 semanas, hemorragia durante 3 días, expulsión del feto 3 días antes y algo que bajaba por vagina durante 2 días. La paciente era para 4+0 (todos los partos normales a término) y parto en casa para el último hijo 1 año y medio antes. Tenía un historial de periodos menstruales regulares. Su estado general era malo. La exploración reveló una masa gangrenosa que salía de la vulva con un olor muy desagradable. Había una superficie en carne viva en la que estaba adherido un tejido similar a la placenta. No se observó ninguna hemorragia activa. El fondo y el cuello del útero no se podían palpar. En el examen rectal no se podía palpar el útero, se notaba una depresión en forma de copa en el lugar del útero. El diagnóstico provisional fue inversión del útero tras un aborto. Se inició el tratamiento con sedantes y antibióticos, y se organizó una transfusión de sangre. Se cubrió la masa vaginal con una gasa de glicerina y acriflavina, y se decidió realizar una histerectomía tras la mejora de su estado general y el control de la infección. El 14 de octubre, se colocó a la paciente en posición torácica de rodilla y se retrajo la pared vaginal posterior con el espéculo de Sims cuando el bulto invertido se redujo espontáneamente dentro de la vagina. El útero invertido se palpó en la región de la cúpula vaginal. Se administró un paquete de acriflavina de glicerina que se retiró y se volvió a administrar diariamente hasta la operación. La histerectomía se realizó el 23 de octubre. Se abrió el abdomen mediante una incisión transversal y se exploró la pelvis. En la región del útero se observó una depresión en forma de copa. Se observaron trompas y ovarios de ambos lados colgando lateralmente de la zona en forma de copa. La trompa izquierda se encontró congestionada y engrosada. La reducción del útero se realizó mediante una incisión vertical sobre el borde posterior del cuello uterino y con la presión desde abajo de una pinza con esponja por parte de un asistente. El útero resultó ser sólo voluminoso. Se realizó una histerectomía total. El postoperatorio fue tranquilo. El informe histopatológico mostró vellosidades coriónicas con degeneración y necrosis. En el caso relatado, la etiología de la inversión del útero tras un aborto puede deberse a una falta de tono muscular junto con la tracción del tejido placentario por parte de una comadrona tradicional.