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El Intoeing es una razón muy común por la que los niños acuden a los médicos de cabecera y a las clínicas ortopédicas. La mayoría de los niños nacen con 40° de anteversión femoral (en giro de los fémures) y 5 – 10° de torsión tibial interna (en giro de la tibia). Esto suele contribuir a la torpeza normal de los niños pequeños cuando aprenden a caminar. Durante el crecimiento normal esta torsión se remodela comúnmente, pero en aquellos en los que esto no ocurre es muy raro que sea un problema clínico.
Evaluación del perfil rotacional
La intrusión en los dedos de los pies puede ser causada por la intrusión a nivel de las caderas, tibias o pies. El examen del perfil de rotación se describe en la página del perfil de rotación o en el folleto separado del perfil de rotación (disponible para descargar en la página del perfil de rotación).
Anteversión femoral
Con frecuencia, la anteversión femoral se reduce de aproximadamente 40° al nacer a aproximadamente 20° a la edad de nueve años. En la edad adulta tenemos 15° de anteversión femoral. Para caminar con los pies hacia delante, los niños pequeños tienen que utilizar sus músculos para girar la pierna hacia fuera. Cuando se cansan, la pierna tiende a girar hacia dentro. A medida que los niños crecen, tienen un mejor control muscular y esto se convierte en un problema menor. Incluso en aquellos en los que la anteversión del fémur no se corrige esto es muy raro que sea un problema clínico. El único tratamiento es la osteotomía derotacional femoral (para romper y volver a colocar ambos fémures), que nunca se consideraría hasta la edad de nueve años debido a la capacidad de remodelación.
Torsión tibial interna
La torsión tibial normalmente se remodela más rápidamente. Cabe esperar que la tibia pase de la torsión interna al nacer a aproximadamente 10° de torsión externa a la edad de cuatro a seis años. La torsión interna de la tibia es beneficiosa en los atletas y se vuelve menos sintomática a medida que continúa la remodelación del fémur. El único tratamiento es la osteotomía desrotacional, que no se consideraría hasta la edad de nueve años.
Metatarsos aductos
Los metatarsos aductos (giro hacia dentro del mediopié) pueden dividirse en los siguientes grupos:
- Contractura fija – no puede corregir pasivamente por completo la deformidad del pie
- Corregible pasivamente – el examinador puede corregir por completo la posición del pie
- Corregible activamente – rascar el borde lateral del pie hace que el niño gire el pie hacia arriba y hacia fuera
Metatarsus aductus
Corregido pasivamente por el examinador
El metatarsus aductus fijo debe ser remitido inmediatamente para un enyesado en serie. Las deformidades pasivamente corregibles deben remitirse al fisioterapeuta para realizar ejercicios de estiramiento. El metatarso aducto corregible activamente mejorará y no necesita ser derivado.
Recomendaciones de derivación
Si el niño tiene un metatarso continuo que es sintomático, entonces recomendaríamos la derivación a las siguientes edades:
- Anteversión femoral – nueve años
- Torsión tibial interna – nueve años
- Metatarso aducto fijo – inmediato a ortopedia
- Metatarso aducto corregible pasivamente – inmediato a fisioterapia
Diagnóstico diferencial
Hay algunas condiciones que pueden causar anormalidades de la marcha en los niños que deben ser buscadas.
- Displasia del desarrollo de la cadera (DDH): Discrepancia en la longitud de las piernas, abducción restringida de la cadera, marcha de pato
- Parálisis cerebral: Aumento del tono, reflejos plantares ascendentes, espasticidad dependiente del ritmo
- Espina bífida: Patología espinal inferior, neurología anormal, debilidad muscular
- Distrofia muscular: Debilidad significativa de los músculos de la cintura de la cadera, signo de Gower
Resumen
La marcha de los pies es normal en niños y adultos. La mayoría se resuelve con la edad y en los que no se resuelve es muy raramente sintomático. No conduce a una artritis degenerativa ni limita la capacidad deportiva. El único tratamiento es la osteotomía de desrotación, que no se considerará hasta que esté claro que no se remodela de forma natural. La posibilidad de cirugía continúa en la vida adulta, pero prácticamente nunca es necesaria.