Definición/Descripción

La hipomagnesemia es un desequilibrio electrolítico con niveles inadecuados de magnesio en el torrente sanguíneo. El magnesio (Mg) es un catión principal (es decir, un electrolito) en el líquido intracelular que forma parte esencial de muchos sistemas enzimáticos asociados al metabolismo energético.

El magnesio

• Actúa como un bloqueador natural del calcio, ayudando a las células musculares a relajarse después de contraerse. Cuando los niveles de magnesio son bajos, sus músculos pueden contraerse demasiado y causar síntomas como calambres o espasmos musculares.
• Ayuda a las células del músculo cardíaco a relajarse contrarrestando el calcio, que estimula las contracciones. Estos minerales compiten entre sí para asegurar que las células del corazón se contraigan y se relajen adecuadamente.
• Actúa como guardián de los receptores NMDA, que participan en el desarrollo saludable del cerebro, la memoria y el aprendizaje. Evita que las células nerviosas sean sobreestimuladas, lo que puede matarlas y causar daños cerebrales.

Una mayor ingesta de magnesio se ha relacionado con beneficios para la salud, como un menor riesgo de enfermedades cardíacas, menos migrañas, reducción de los síntomas de depresión y mejora de la presión arterial, los niveles de azúcar en sangre y el sueño.

Ciertas afecciones médicas y medicamentos pueden provocar una pérdida excesiva de magnesio que da lugar a una deficiencia.

La deficiencia subclínica de magnesio es un problema común y poco reconocido en todo el mundo.

• No se manifiesta como síntomas clínicamente aparentes y, por tanto, no es fácilmente reconocible por el clínico
• Puede provocar hipertensión, arritmias, calcificaciones arteriales, aterosclerosis, insuficiencia cardíaca y un mayor riesgo de trombosis.
• Es un factor principal, aunque poco reconocido, de las enfermedades cardiovasculares.
• Una mayor ingesta de magnesio se ha relacionado con beneficios para la salud, como un menor riesgo de enfermedades cardíacas, menos migrañas, reducción de los síntomas de depresión y mejora de la presión arterial, los niveles de azúcar en sangre y el sueño.

Etiología

La hipomagnesemia puede ser:

• Secundaria a la disminución de la ingesta, como se observa en: Inanición; Trastorno por consumo de alcohol (el alcohol actúa de forma aguda como diurético de Mg, provocando un aumento rápido y vigoroso de la excreción urinaria de Mg, Segundo, y las reservas corporales de Mg se agotan); Pacientes en estado crítico que reciben nutrición parenteral total (es decir, alimentación intravenosa, es un método para introducir la nutrición en el cuerpo a través de las venas).
• Secundaria a los siguientes medicamentos: Diuréticos de asa y tiazida; Inhibidores de la bomba de protones (un grupo de fármacos que reducen la secreción de ácido gástrico); Antibióticos aminoglucósidos (cualquiera de un grupo de antibióticos antibacterianos derivados de especies de Streptomyces); Anfotericina B (un medicamento antifúngico utilizado para las infecciones fúngicas graves y la leishmaniasis); Digitálicos; Fármacos quimioterapéuticos.
• Inducida por pérdidas gastrointestinales y/o renales, incluyendo pero sin limitarse a las siguientes condiciones: Diarrea aguda; Diarrea crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa); Síndrome del hueso del hambre; Pancreatitis aguda; Cirugía de bypass gástrico.

Epidemiología

El riesgo de hipomagnesemia depende de múltiples características en diversos ámbitos sanitarios, siendo las últimas incidencias las siguientes:

• 2% en la población general
• 10% a 20% en pacientes hospitalizados
• 50% a 60% en pacientes de la unidad de cuidados intensivos
• 30% a 80% en personas con trastorno por consumo de alcohol
• 25% en pacientes ambulatorios con diabetes

La hipomagnesemia es un hecho relativamente frecuente en la medicina clínica. El hecho de que a menudo pase desapercibida se debe a que los niveles de magnesio rara vez se evalúan, ya que pocos clínicos son conscientes de los numerosos estados clínicos en los que puede producirse una deficiencia o un exceso de este ion’.

• Desde 1940 se ha producido una enorme disminución de la densidad de micronutrientes de los alimentos. Por ejemplo, la pérdida de magnesio durante el refinamiento/procesamiento de los alimentos es significativa: harina blanca (-82%), arroz pulido (-83%), almidón (-97%) y azúcar blanco (-99%); La deficiencia de magnesio en las plantas se está convirtiendo en un problema cada vez más grave con el desarrollo de la industria y la agricultura y el aumento de la población humana.Los alimentos procesados, la grasa, la harina refinada y los azúcares están desprovistos de magnesio, por lo que nuestra dieta occidental nos predispone a la deficiencia de magnesio.
• Imagen: Alimentos ricos en Mg

Características/presentación clínica

Los pacientes con deficiencia sintomática de magnesio pueden presentarse de muchas maneras. Las principales manifestaciones clínicas incluyen manifestaciones neuromusculares y cardiovasculares y otras anomalías electrolíticas.

Los primeros signos de deficiencia de magnesio incluyen:

• náuseas
• vómitos
• debilidad
• disminución del apetito

A medida que la deficiencia de magnesio empeora, los síntomas pueden incluir:

• Entumecimiento
• Hormigueo
• Calambres musculares
• Convulsiones
• Espasticidad muscular
• Cambios de personalidad
• Ritmos cardíacos anormales

Tratamiento

La deficiencia de magnesio es frecuente en la práctica clínica. La clave es encontrar la causa primaria.

• Los pacientes asintomáticos pueden ser manejados con suplementos prescritos de forma ambulatoria.
• Los pacientes sintomáticos necesitan ingreso y magnesio parenteral. El pronóstico para la mayoría de los pacientes con una causa reversible es excelente.

Es importante tratar la hipomagnesemia. Los niveles peligrosamente bajos de magnesio tienen el potencial de causar arritmias cardíacas fatales. Además, la hipomagnesemia en pacientes con infarto agudo de miocardio los expone a un mayor riesgo de arritmias ventriculares en las primeras 24 horas.

Los médicos, las enfermeras y los farmacéuticos deben coordinar la atención para encontrar una solución rápida a la deficiencia de magnesio. Esto suele implicar la educación del paciente, la familia y un enfoque de equipo por parte de los profesionales sanitarios.

Se debe animar a los pacientes con hipomagnesemia a consumir los siguientes alimentos:

• Verduras verdes, como las espinacas
• Judías
• Guisantes
• Frutos secos
• Semillas
• Cereales no refinados
• Chocolate negro.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en un examen físico, los síntomas, la historia clínica y un análisis de sangre.

El nivel de magnesio en sangre no indica la cantidad de magnesio que el cuerpo ha almacenado en los huesos y el tejido muscular, sin embargo, sigue siendo útil para indicar si se tiene hipomagnesemia. Los análisis de sangre incluyen los niveles de calcio y potasio en sangre.

• Un nivel normal de magnesio en suero (sangre) es de 1,8 a 2,2 miligramos por decilitro (mg/dL). El magnesio sérico inferior a 1,8 mg/dL se considera bajo. Un nivel de magnesio inferior a 1,25 mg/dL se considera hipomagnesemia muy grave.
• El adulto medio posee aproximadamente 25 g de magnesio. Entre el 50% y el 60% se encuentra en los huesos y la mayor parte del resto en los tejidos blandos; el resto, menos del 1% de magnesio, se encuentra en el suero sanguíneo. Los niveles normales de magnesio en suero se sitúan entre 0,75 y 0,95 mmol/L. La hipomagnesemia se caracteriza por niveles séricos inferiores a 0,75 mmol/L.

Involucración sistémica

La hipomagnesemia tiene una relación sistémica con otras deficiencias electrolíticas, especialmente la hipocalcemia y la hipocalcemia.

1. Se ha encontrado que la hipocalemia ocurre en el 40-60% de los casos de hipomagnesemia (relacionada con trastornos subyacentes que causan pérdidas de magnesio y potasio, por ejemplo, terapia diurética y diarrea).

2. Hipocalcemia.

Manejo de fisioterapia

No hay intervenciones directas de fisioterapia para la hipomagnesemia. El paciente será remitido a fisioterapia para el tratamiento de las deficiencias que puedan ser causa de la hipomagnesemia, como la disminución de la fuerza muscular, la fatiga o los movimientos oculares anormales. (Ver Presentación Clínica)

Los fisioterapeutas pueden adoptar un enfoque de equipo con el manejo médico a través de la educación del paciente en:

• Alimentos con alto contenido en magnesio
• Importancia de seguir las recomendaciones médicas sobre la ingesta de magnesio

Una pregunta frecuente está relacionada con el magnesio y los calambres en las piernas. Informar al cliente de que, a pesar de la disponibilidad de un gran número de medicamentos, su eficacia es baja e impredecible. Eduque a los pacientes sobre la hidratación adecuada y los estiramientos antes de cualquier actividad física. Además, el estado de los electrolitos del paciente debe ser normal.

Hechos sobre la deficiencia de magnesio

• 

  Su cuerpo absorbe hasta un 30 por ciento menos de magnesio de los alimentos a medida que envejece.

• El tabaquismo y el consumo de alcohol reducen los niveles de magnesio.
• Los alimentos procesados tienen niveles más bajos de magnesio.
• Muchos medicamentos comunes, como las estatinas y los antiácidos, reducen la absorción de magnesio.
• Los niveles bajos de vitamina D reducen la absorción de magnesio.
• El magnesio se utiliza ampliamente para tratar los calambres en las piernas, especialmente en América Latina y Europa. Sin embargo, casi todos los numerosos estudios clínicos sobre el tratamiento con magnesio para los calambres han demostrado su ineficacia.

Recursos

Hoja informativa sobre el magnesio para profesionales de la salud (NIH)

– Vídeo informativo sobre la hipomagnesemia

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