Abstract

Objetivo: Investigar los correlatos neuronales de la hipofonía en individuos con EP idiopática (EPI) antes y después del tratamiento de la voz con el método de tratamiento de la voz de Lee Silverman (VT) utilizando PET de 15O-H2O.

Métodos: Se midieron los cambios del flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF) asociados a las tareas motrices del habla en relación con el estado de reposo en los sujetos con EPI antes y después del tratamiento de la voz, y en un grupo de voluntarios sanos de control.

Resultados: Las medidas conductuales del volumen de la voz mejoraron significativamente tras el tratamiento. Antes de la TV, los pacientes tenían fuertes activaciones relacionadas con el habla en la corteza motora y premotora (M1-boca, corteza motora suplementaria y corteza premotora lateral inferior), que se redujeron significativamente después de la TV. Al igual que en la sesión posterior al tratamiento, las activaciones premotoras estaban ausentes (SMA) o por debajo del umbral estadístico (M1-boca) en el grupo de control sano. Además, tras el tratamiento con TV, se produjeron activaciones significativas en el lado derecho de la corteza insular anterior, la cabeza caudada, el putamen y la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC). Por último, los cambios neuronales inducidos por la TV no se produjeron con aumentos transitorios de la intensidad sonora provocados por el experimentador en los pacientes no tratados con la TV.

Conclusiones: La mejora efectiva de la hipofonía IPD tras el tratamiento de la voz con VT se acompañó de una reducción de las activaciones corticales motoras-premotoras, asemejándose al patrón funcional observado en voluntarios sanos y sugiriendo una normalización, y un reclutamiento adicional de la ínsula anterior derecha, la cabeza caudada, el putamen y el DLPFC. Esta reorganización funcional dependiente del tratamiento sugiere un cambio de un esfuerzo anormal (corteza premotora) a una implementación más automática (ganglios basales, ínsula anterior) de las acciones motoras del habla.