– Discusión:
– tutorial de armas de fuego
– características de los misiles:
– Página web de la NRA
– Efectos de las armas y lesiones por paracaídas
– Soldados de tiro: Imágenes médicas de la Guerra Civil, memoria e identidad en América
– Dirección general:
– la cuestión más importante es obtener el diagnóstico correcto (sin lesión viceral, sin síndrome compartimental, sin lesión arterial)
– profilaxis antitetánica y antibióticos según sea necesario;
– para las fracturas de baja velocidad, esperar una tasa de infección del 2%;
– algunos estudios apoyan los antibióticos para GSW simples y otros no;
– referencias:
– Terapia antibiótica en lesiones por arma de fuego
– Comparación de la terapia antibiótica intravenosa y oral en el tratamiento de fracturas causadas por disparos de baja velocidad. Un estudio prospectivo y aleatorizado de las tasas de infección.
– PRS comparando la terapia antibiótica de un solo agente, ciprofloxacino, con la terapia antibiótica combinada en heridas por fractura abierta.
– Hacia una medicina de urgencias basada en la evidencia: mejores BETs del Manchester Royal Infirmary. Tratamiento de las heridas de bala en tejidos blandos no complicadas.
– Una perspectiva civil sobre el traumatismo balístico y las lesiones por arma de fuego
– Tratamiento de las heridas de bala en las extremidades: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– el manejo de las heridas está muy influenciado por la velocidad de la bala;
– lesiones arteriales:
– referencias:
– El manejo de las lesiones vasculares de la extremidad asociadas a las armas de fuego civiles.
– Arteriografía para la proximidad de la lesión en el traumatismo penetrante de la extremidad.
– Lesiones vasculares relacionadas con el combate: Experiencias holandesas de un MTF de rol 2 en Afganistán.
– Síndrome compartimental:
– lesiones nerviosas:
– en las heridas de bala de baja velocidad, el 70% de las lesiones nerviosas son de naturaleza neuropraxica y se recuperan en 9 meses (frente al
80% de recuperación nerviosa en las fracturas tras 4 meses);
– referencias:
– lesiones de los nervios de la extremidad superior.
– ejemplo de caso:
– varón de 28 años que ha sufrido una herida de bala en el muslo hace varios años y quedó con parestesias incapacitantes
(examen motor normal);
– fue manejado con exploración quirúrgica del nervio ciático, extirpación de adherencias externas y
neurólisis limitada del epineuro;

– lesiones de baja velocidad:
– si no hay fractura, se puede realizar desbridamiento de la herida y lavado en urgencias;
– manejo de la fractura asociada a la herida de bala:
– el tratamiento no quirúrgico puede estar indicado para las violaciones corticales no desplazadas del fémur y las perforaciones metafisarias (uso de yesos y muletas por encima de
la rodilla), así como para las fracturas del eje del húmero;
– también puede tratarse con antibióticos orales (es decir, no hay una indicación estricta de hospitalización prolongada con Atb IV);
– las indicaciones para la fijación quirúrgica de la fractura son las mismas que para cualquier otra fractura;
– referencias:
– Un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado de desbridamiento de la herida frente al cuidado conservador de la misma en lesiones de tejidos blandos por heridas de bala de civiles.
– Tratamiento de las fracturas inducidas por disparos a baja velocidad.
– Infección en heridas leves por arma de fuego.
– Enclavamiento inmediato de fracturas de fémur causadas por disparos de baja y media velocidad.
– Comparación de la terapia antibiótica intravenosa y oral en el tratamiento de las fracturas causadas por disparos de baja velocidad. Un estudio prospectivo y aleatorio de las tasas de infección.
– Terapia antibiótica en las heridas por arma de fuego.
– Antibióticos en el tratamiento de las fracturas inducidas por disparos de baja velocidad: A Systematic Literature Review

– heridas por arma de fuego:
– observar que la guata del disparo puede quedar debajo de la fascia en el «lado lejano» de la herida;
– referencias:
– El tratamiento de los grandes defectos de los tejidos blandos tras una herida de escopeta de corto alcance.
– lesiones de alta velocidad:
– las heridas de bala de alta velocidad deben tratarse como las fracturas abiertas;
– por lo general requieren un desbridamiento y una fijación operativa formal;
– referencias:
– Drenaje de la herida abierta frente a la escisión de la herida en el tratamiento de la herida del rifle de asalto moderno.
– Deformación interna del AK-74; una posible causa de su trayectoria errática en el tejido.
– Desvitalización muscular en heridas de misiles de alta energía, y su dependencia de la transferencia de energía.
– El fusil M-16 estadounidense frente al fusil ruso AK-74.

– Sitios de afectación:
– La columna vertebral:
– El tratamiento de las heridas de bala transfaríngeas en la columna cervical.
– fémur: (ver fractura abierta de fémur)
– Fracturas de fémur por disparo: tratamiento mediante enclavado intramedular inmediato.
– Enclavamiento inmediato de fracturas de fémur causadas por disparos de baja o media velocidad.
– Mano:
– Heridas por arma de fuego de baja velocidad en el metacarpiano: tratamiento mediante fijación estable temprana e injerto óseo.
– Heridas de mano y antebrazo por proyectiles penetrantes.
– Heridas por arma de fuego en la mano: manejo e impacto económico.
– Manejo de las fracturas de las heridas civiles por arma de fuego en la mano.
– El manejo de los traumatismos penetrantes en la mano.
– húmero:
– Lesiones civiles por arma de fuego en el húmero

– lesiones articulares:
– ref: The early management of open joint injuries. Un estudio prospectivo de ciento cuarenta pacientes.
– hombro (plexo braquial):
– Stewart MP, et al (2001), los autores estudiaron una serie consecutiva de 58 pacientes con lesiones penetrantes de
plexo braquial para establecer las indicaciones de exploración y revisar los resultados de la operación;
– 51 pacientes fueron operados por lesión vascular conocida o sospechada, dolor severo persistente o pérdida completa de
función en la distribución de uno o más elementos del plexo braquial;
– la reparación de las lesiones nerviosas y vasculares abolió, o alivió significativamente, el dolor severo en 33 pacientes (94%);
– 36 pacientes fueron sometidos a un injerto nervioso de uno o más elementos del plexo, obteniéndose resultados buenos o útiles en 26 (72%);
– se observaron malos resultados tras reparaciones del cordón medial y del nervio cubital, y en pacientes con lesiones de la médula espinal;
– la neurolisis de las lesiones en continuidad produjo resultados buenos o útiles en 21 de 23 pacientes (91%);
– la intervención primaria es obligatoria cuando hay evidencia de una lesión vascular;
– la intervención está indicada con dolor debilitante, falta de progresión y progresión de la lesión mientras está en observación;
– con la reparación del nervio se observaron mejores resultados en las raíces C5, C6 y C7 y de los cordones laterales y posteriores, pero
el pronóstico de las lesiones completas del plexo asociadas a daños en la médula espinal cervical es particularmente pobre;
– ref: Lesiones penetrantes del plexo braquial.
– considerar la aspiración de la cadera seguida de artrograma para detectar la penetración en la articulación;
– todas las heridas transabdominales requieren desbridamiento abierto para asegurar que la articulación está libre de contaminantes intestinales;
– ref: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– knee joint:
– Hallazgos intraarticulares tras una herida de bala a través de la rodilla.
– Desbridamiento artroscópico tras herida intraarticular por disparo de arma de fuego de baja velocidad.
– Heridas por arma de fuego de baja velocidad que afectan a la articulación de la rodilla: Manejo quirúrgico.
– Herida por disparo de arma de fuego en la rodilla.
– Heridas por arma de fuego en la rodilla.

– Complicaciones:
– restos metálicos:
– plumbismo:
– exposición al mecurio:
– embolias pulmonares causadas por el mercurio
– referencias:
La reacción del cobre y otros metales proyectiles en los tejidos corporales.
Artropatía por plomo: artritis causada por balas intraarticulares retenidas.
– infección:
– históricamente la infección se ha debido con mayor frecuencia a clostridios y estreptococos beta hemolíticos, ambos sensibles a las penicilinas

Heridas ortopédicas por arma de fuego en niños y adolescentes: Una experiencia de ocho años en un importante centro traumatológico urbano.

La relación entre los mecanismos de las heridas y los principios del tratamiento de las heridas por proyectil.

La balística de las heridas. Una revisión de los conceptos erróneos más comunes.

Una reconsideración del mecanismo de herida de los proyectiles de muy alta velocidad–importancia de la forma del proyectil.

Las lesiones balísticas.

Fragmentación de la bala: una de las principales causas de alteración de los tejidos.

Uso inadecuado del término «metralla»
Balística y heridas de bala: efectos en los tejidos musculoesqueléticos.

Manejo de las heridas de bala en las extremidades

Slide Show: Heridas por arma de fuego