Se sabe desde hace tiempo que el endotelio de las córneas afectadas por queratitis intersticial, especialmente cuando la inflamación afecta al estroma corneal más profundo, se estimula para inducir un engrosamiento focal o difuso de la membrana de Descemet. Estos cambios pueden aparecer como crestas lineales o como excrecencias. Sin embargo, las guturas corneales en la distrofia corneal βig-h3 R124H, en cambio, son diferentes de las que se observan en la queratitis intersticial. Además, ningún paciente inscrito en este estudio tenía antecedentes de queratitis intersticial.
Aunque no se han notificado guttatas corneales como complicación de la cirugía con láser excimer, estudios anteriores han descubierto que el tratamiento con láser excimer de la córnea puede afectar al endotelio corneal dando lugar a la secreción de una sustancia con alta densidad de electrones en la membrana de Descemet.10 Por tanto, puede conjeturarse que las guttatas corneales pueden ser una reacción secundaria al tratamiento con láser excimer de la córnea. En este estudio, de los 30 ojos con distrofia corneal, 13 recibieron tratamiento con láser y 17 no. Se encontraron guttatas corneales en nueve (69,2%) de los 13 ojos con PTK y en 12 (70,6%) de los 17 ojos sin PTK. Por lo tanto, no hay diferencias en la frecuencia de guttatas corneales entre los ojos con y sin tratamiento con láser excimer. Estos resultados demuestran que la exposición a la energía del láser excimer no induce guttata corneal en las córneas con distrofia corneal.
También se puede sospechar que las sombras de los depósitos en la córnea se identificaron erróneamente como guttata corneal. Sin embargo, después de la PTK, los guttata corneales se seguían observando a través de una córnea clara.
Durante más de 16 meses de seguimiento de nuestros pacientes con distrofia corneal βig-h3 R124H hemos observado que los guttata corneales no mostraban ningún cambio notable en número y forma. Por lo tanto, es evidente que los guttata corneales en la distrofia corneal βig-h3 R124H no son temporales como puede ser el caso de los pseudoguttata, sino que representan un cambio no reversible.
Yokoi et al observaron que las formaciones similares a los guttata estaban presentes en pacientes con distrofia granular avanzada que se habían sometido a PTK.11 Sin embargo, su diagnóstico se basó únicamente en las manifestaciones clínicas en la córnea y no se realizó un análisis genético. Es interesante señalar que Konishiet al informó de que la mayoría de los pacientes que fueron diagnosticados clínicamente con distrofia granular en Japón tienen la mutación R124H del gen βig-h3.12 Nuestros datos no publicados también han dado resultados similares. Por lo tanto, es muy probable que los pacientes estudiados por Yokoi et al tengan, de hecho, distrofia corneal con mutación βig-h3 R124H y no distrofia granular. De ser así, sus datos también apoyan nuestra conclusión de que los guttata corneales son una de las características de la distrofia corneal βig-h3 R124H.
Los guttata corneales descritos en personas de edad avanzada son redondos y se localizan en la córnea central. Los guttata corneales que reportamos en asociación con la distrofia corneal βig-h3 R124H también estaban localizados en la córnea central. Sería valioso saber si existe una diferencia histológica entre los guttata corneales de los ojos con distrofia corneal βig-h3 R124H y los guttata corneales observados en los ojos envejecidos y en los ojos con distrofia corneal de Fuchs. Para determinar estas características, es importante el examen histológico. Sin embargo, los depósitos corneales en la distrofia corneal βig-h3 R124H se localizan en el estroma superficial y medio. Así, en nuestra clínica se ha preferido la queratoplastia lamelar como tratamiento de la distrofia corneal porque es suficiente para eliminar la capa superficial y media de la córnea con la opacidad. Además, la queratoplastia lamelar no induce el rechazo endotelial. Por estas razones, no pudimos obtener muestras para realizar estudios histológicos de la guttata corneal. Un futuro examen histológico resolverá esta cuestión, así como proporcionará pruebas del mecanismo de la guttata corneal en la distrofia corneal en pacientes con la mutación βig-h3 R124H.