Blogissamme on oltu paljon kiinnostuneita optimaalisesta famciclovir (Famvir) -annoksesta kissan herpesvirukseen. On ihanaa saada annos, jonka takana on tutkimustietoa – loppujen lopuksi kuka tahansa voi väittää, että mikä tahansa annosteluohjelma on onnistunut taudissa, joka on yleensä itsestään rajoittuva! MUTTA, farmakokineettisesti optimaalinen annos (90 mg/kg BID) on paljon suurempi kuin useimmat meistä ovat aiemmin käyttäneet, mikä tekee kustannuksista ja potilaiden sietokyvystä entistäkin ongelmallisempia. Tohtori Elena Contreras DVM:n avustuksella olen perehtynyt asiaan hieman tarkemmin arvioidakseni vaihtoehtoja.

Yhteenveto

Tämä on pitkä viesti, jossa ei ole läheskään kaikkia vastauksia, joten tässä on yhteenveto niille, jotka eivät halua lukea koko juttua:

• Toistaiseksi optimaalinen annos on ehkä 90 mg/kg BID. Silmätulehduksissa 40 mg/kg TID – vai BID? – saattaa olla tehokas. (Lääke on kyynelnesteessä, ja tutkimuksissa on mitattu kyynelnesteen pitoisuuksia).
• Harkitse famsikloviirin sekoittamista maukkaampaan ja helpommin annosteltavaan muotoon, kuten maistuvaan jauheeseen, joka voidaan sekoittaa ruokaan ja annostella ruiskulla kyvyttömille kissoille.
• Rahaa ja aikaa voidaan säästää (1) keskittymällä ennaltaehkäisyyn, (2) hoitamalla vain kissoja, jotka todella tarvitsevat sitä, (3) käyttämällä paikallista viruslääkitystä sekä suun kautta annettavaa famkikloviiria ja (4) jättämällä antibiootit käyttämättä silloin, kun se ei ole tarpeen. Tämän pitäisi jättää budjetti yli famkikloviiria varten niille, jotka sitä eniten tarvitsevat, erityisesti pikkuruisille pikkuisille.

Kissan ylähengitystieinfektioiden hoito: The Big Picture

URI:tä ei voida hoitaa tehokkaasti millään lääkkeellä, ellei kasvatukseen puututa. Majoituksen, ilmanlaadun, oleskelun pituuden ja infektioiden torjunnan optimoinnilla sekä stressin ja ahtauden minimoinnilla on paljon suurempi vaikutus URI:n esiintyvyyteen ja vakavuuteen kuin viruslääkkeillä tai antibakteerisilla lääkkeillä. Stressin vähentäminen on avainasemassa.

Eläinsuojat voivat säästää kustannuksia, välttää sivuvaikutuksia ja käyttää antibiootteja vastuullisesti myöntämällä, että antibakteerinen hoito virustautiin ei ole aiheellista. Antibiootteja tulisi käyttää virtsankarkailuun vain, jos on vahva epäilys siitä, että kyseessä on bakteeri-infektio.

Jos kissan nenästä tulee kellanvihreää räkää, antibioottien käyttöä suositellaan yleensä ja pidetään järkevänä. Mutta onko se sitä aina? Myös paha virusinfektio voi aiheuttaa näennäisesti märkivää vuotoa. Ja vaikka kyseessä olisi bakteeritulehdus, tarvitaanko antibiootteja aina? Monilla meistä on lapsia, jotka ovat saaneet flunssan toisensa jälkeen koulusta tai päiväkodista. Kuinka usein haluaisimme systeemisen antibiootin lapselle, jolla on räkäinen nenä ja joka on iloinen, pirteä ja juoksee ympäriinsä? Niinpä jopa märkivän vuodon yhteydessä on tärkeää tarkastella yleistä tilaa ja systeemisten oireiden esiintymistä tai puuttumista.

Muista asioista, jotka saattavat toimia tai olla toimimatta tai joita ei tarvita, on olemassa ristiriitaista näyttöä L-lysiinin käytöstä, joten se ei ehkä ole turvakodin resurssien parasta käyttöä. On jonkin verran näyttöä siitä, että intranasaalinen FHV-rokote (tai FVRCP-rokote) ihonalaisen rokotteen lisäksi saattaisi lisätä kissan soluvälitteistä immuniteettia ja antaa paremman suojan ylähengitysteiden kliinisiä oireita vastaan. ÄLÄ kuitenkaan korvaa intranasaalista rokotetta SQ-rokotteella eläinsuojassa, sillä MLV SQ-rokote on välttämätön suojaamaan panleukopenialta.

Milloin käytetään viruslääkkeitä ja mistä tietää, että kyseessä on herpes?

Kun harkitaan viruslääkettä, potilaan valinta on avainasemassa. Useimmat virusperäiset hengitystieinfektiot paranevat ajan, tukihoidon ja toimivan immuunijärjestelmän avulla – kuten me kaikki henkilökohtaisesta kokemuksesta tiedämme. Famkikloviiri tulisi varata kaikkein haavoittuvimmille eläimille, joilla on vaikeimmat kliiniset oireet, erityisesti niille, jotka eivät parane epäspesifisellä hoidolla. Famkikloviiri on järkevää vakavasti stressaantuneille, sairaille URI-kissoille ja nuorille kissanpennuille, joilla on vakavia silmäoireita, joissa silmät voivat kadota ilman aggressiivista hoitoa.

Famviiri maistuu kamalalta, jos kissoja on uskominen. Annostelusta aiheutuva stressi saattaa kumota hoidon hyödyt joillakin eläimillä.

Miten tiedämme, että kyseessä on herpes? On hyvin vaikeaa (ellei mahdotonta) vahvistaa, että herpes on sairauden/kliinisten oireiden aiheuttaja asiakkaan omistamilla tai turvakodin kissoilla. Tämä johtuu siitä, että yleisissä diagnostisissa testeissä on liian paljon vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. Virus voi ”piileskellä” monissa paikoissa. Ja vaikka FHV-dna löytyisi PCR:llä, emme tiedä, onko se kliinisten oireiden syy… voi olla, että bakteeri-infektio tai calicivirus on vastuussa, ja me vain satuimme löytämään herpeksen. Naiiveilla kissoilla tehtyjen tutkimusten ulkopuolella PCR:llä on siis huomattavia rajoituksia yksittäistapauksissa. PCR on paljon hyödyllisempi taudinpurkaustilanteissa, joissa testataan useita kissoja.

Kaiken tämän sanottuaan asiantuntijoiden yksimielisyys on, että herpes on kissojen yleisin ja tärkein silmä- ja ylähengitysteiden taudinaiheuttaja, joten näissä todella sairaissa kissanpennuissa on edelleen järkevää kokeilla viruslääkettä.

Famkikloviiri – toimiiko se ja miten sitä pitäisi annostella?

Oikein hienosta tietoyhteenvedosta famsikloviirin tehosta kissojen herpesinfektiossa:

• Vertailtavien tutkimusten määrä on pieni. Eri tutkimuksissa on tarkasteltu silmä-, hengitystie- tai ihotautia, koe-, turvakoti- ja yksityisvastaanottoympäristöissä, ja niissä on käytetty erilaisia annosteluohjelmia. Hämmentäviä muuttujia ovat olleet muun muassa muut lääkkeet, puutteellinen anamneesi ja varmistetun diagnoosin puuttuminen.
• Tästä huolimatta yksimielisyys on, että famsikloviiri vähentää merkittävästi taudin vakavuutta ja kestoa kissoilla, joilla on herpesinfektio.

Mitä kliinistä näyttöä on eri annoksista?

• Varhaisemmissa tutkimuksissa ehdotettiin 10, 20 tai 30 mg/kg:n annosta q8, 12 tai 24, ja joissakin tutkimuksissa raportoitiin kliinistä paranemista.
• 40mg/kg TID:
• 90mg/kg BID: Farmakologisesti optimaaliset seerumin ja kyynelten pitoisuudet (tämä oli alkuperäisessä blogissa mainittu tutkimus).
• 90mg/kg TID: Vähensi merkittävästi kliinisiä oireita, vähensi sidekalvotulehduksen histologista näyttöä, vähensi viruksen irtoamista ja vähensi seerumin FHV-1-tiittereitä.
• 40 vs 90mg/kg TID: 90mg/kg:lla hoidetuilla kissoilla oli suurempi ja nopeampi paraneminen ja lyhyempi hoidon kesto. Tämä tutkimus viittaa siihen, että 90mg/kg on viime kädessä kustannustehokkaampi.

Miten hoidon kesto?

Ei ole olemassa selkeitä ohjeita. Lähteet suosittelevat usein 2-3 viikon hoitoa, mikä saattaa olla liiallista, kun otetaan huomioon, että lääkkeen ei odoteta poistavan infektiota ja että virtsatietulehdus paranee usein 7-10 päivän kuluessa. Vaikuttaa järkevältä (minusta) hoitaa 3-5 päivää ja jos ei ole parannusta, lopettaa. Jos kissa paranee, jatketaan hoitoa – kesto voitaisiin räätälöidä kissan mukaan kliinisen vaikeusasteen, sairauden keston, paranemisen määrän ja turvakodin resurssien perusteella.

By LINDA JACOBSON

Kiitos vierailevalle kanssakirjoittajallemme, tri. Elena Contreras DVM, tohtorikoulutettava, Coloradon valtionyliopisto, ja Maddie’s Shelter Certificate Program -ohjelmasta valmistunut, Floridan yliopisto.

1. Hurley KF, Aziz C (2015) Feline URI – Diagnosis and Treatment. Proceedings, Tyynenmeren eläinlääketieteellinen konferenssi. VIN Proceedings (VIN members only) http://www.vin.com/members/cms/project/defaultadv1.aspx?id=6789821&pid=11768
2. Cole J. (2017) In Cats Infected with Feline Herpesvirus Type-1 (FHV-1) Does Treatment With Famciclovir Result in a Reduction of Respiratory and Ocular Clinical Signs? https://www.veterinaryevidence.org/index.php/ve/article/view/105/169
3. Thomasy SM, Maggs DJ (2016) A review of antiviral drugs and other compounds with activity against feline herpesvirus type 1. Vet Ophthalmol 19:119-30. Vet Ophthalmol. 2016 Jul; 19(Suppl 1): 119-130.
4. Glaze MB (2016) Feline Herpesvirus-1 Ocular Infection. VIN Associate -tietokanta (vain VIN:n jäsenet) http://www.vin.com/Members/Associate/Associate.plx?from=GetDzInfo&DiseaseId=751