Tämä intramuskulaarisen injektion opas tarjoaa vaiheittaisen lähestymistavan intramuskulaarisen injektion suorittamiseen OSCE-tapahtumassa, ja mukana on myös videoesittely. Tätä opasta ei tule käyttää oppaana injektioiden antamiseen todellisille potilaille ilman, että olet ensin tutustunut paikallisen lääketieteellisen oppilaitoksen tai sairaalan ohjeisiin ja suorittanut tarvittavan koulutuksen.
Kerää välineet
Kerää asianmukaiset välineet:
- Epästeriilit käsineet
- Spronssi
- Välineistötarjotin
- Ruisku (pienin ruisku, johon mahtuu lääkemäärä)
- Pistosneula (21-23 gauge): vakiopituus on 25 mm.
- Nostoneula (tunnetaan myös nimellä tylppä suodatinneula): suodattaa lasin, kumin ja muiden jäämien näkymättömät hiukkaset, kun lääkkeitä nostetaan ampulleista.
- Alkoholipyyhe (70 % isopropyyli)
- Harso tai pumpulipuikko
- Sipsiastia
- Annettava lääke
- Potilaan lääkemääräys
- Potilaan resepti
-
Kerää välineet
Käyttöönotto
Pese kädet ja pue tarvittaessa henkilönsuojaimet.
Esittele itsesi potilaalle, mukaan lukien nimesi ja tehtäväsi.
Vahvista potilaan nimi ja syntymäaika.
Selitä lyhyesti, mitä toimenpiteeseen kuuluu, käyttäen potilasystävällistä kieltä: ”Tänään minun on annettava joitakin lääkkeitä, tähän liittyy injektio lihaksiisi. Saatat tuntea lyhyesti terävän naarmun, kun neula työnnetään sisään. Toimenpiteeseen liittyy joitakin riskejä, joita ovat verenvuoto, mustelmat, pysyvä kyhmy pistoskohdassa ja pieni mahdollisuus infektioon tai vakavaan allergiseen reaktioon.”
Tarkista, että potilas on ymmärtänyt annettavan lääkkeen ja selitä hoidon indikaatio.
Saata suostumus lihaksensisäisen injektion antamiseen.
Tarkista, onko intramuskulaarisen injektion antamiselle vasta-aiheita:
- Verenvuotohäiriöt (esim. hemofilia)
- Antikoagulanttien käyttö (esim. varfariini, apiksabaani)
Tarkista, onko potilaalla allergiaa.
Kysy, onko potilaalla mieluisin injektiokohta. Jos potilas saa säännöllisesti lihaksensisäisiä injektioita, varmista, että injektiokohtia vaihdetaan.
Valjota suunniteltu injektiokohta riittävästi toimenpidettä varten (esim. deltoideus).
Aseta potilas niin, että hän istuu mukavasti.
Kysy potilaalta, onko hänellä kipuja, ennen kuin jatkat kliinistä toimenpidettä.
Lopputarkistukset
Katso ennen jatkamista seitsemän lääkkeenantoa koskevaa oikeutta.
1. Valitse lääkkeenantotapa. Oikea henkilö: pyydä potilasta vahvistamaan tietonsa ja vertaa niitä sitten potilaan rannekkeeseen (jos on) ja lääkemääräykseen. Käytä vähintään kahta tunnistetta.
2. Oikea lääke: tarkista merkitty lääke lääkemääräyksestä ja varmista, ettei lääkkeen voimassaoloaika ole päättynyt.
3. Oikea annos: tarkista lääkeannos lääkemääräyksestä ja varmista, että se on oikea.
4. Oikea aika: vahvista sopiva aika lääkkeen antamiselle ja tarkista, milloin potilas on saanut edellisen annoksen, jos se on asianmukaista.
5. Oikea aika: tarkista, milloin potilas on saanut edellisen annoksen, jos se on tarkoituksenmukaista. Oikea reitti: tarkista, että suunniteltu reitti on sopiva annettavalle lääkkeelle.
6. Oikeus kieltäytyä: Varmista, että ennen lääkkeen antamista on saatu voimassa oleva suostumus.
7. Oikea lääkemääräyksen ja allergioiden dokumentointi: Varmista, että lääkemääräys on voimassa, ja tarkista, ettei potilas ole allerginen lääkkeelle, jota aiot antaa.
Kun kaikki edellä mainitut asiat on varmistettu, valmistele lääkitys.
Lihaksensisäisen injektion antaminen
1. Suorita injektio. Pese kädet ja pue käsineet ja esiliina (jos et ole jo tehnyt sitä).
2. Vedä sopiva lääkitys ruiskuun vetoneulaa käyttäen.
3. Poista vetoneula ja hävitä se välittömästi terävien instrumenttien roskikseen ja kiinnitä sen jälkeen injektion suorittamiseen käytettävä neula.
4. Vedä injektion suorittamiseen käytettävä neula. Valitse injektion antamiseen sopiva kohta, kuten:
- Deltoideus
- Ventrogluteaalinen
- Vastus lateralis
- ÄLÄ KÄYTÄ injektion antamiseen arpeutunutta, tulehtunutta, ärtynyttä tai mustelmaista kohtaa.
Katso oppaan lopusta lisätietoja yleisimmin käytetyistä injektiokohdista.
Jos on annettava useita injektioita, käytä eri pistoskohtia jokaiseen seuraavaan injektioon. Jos injektioita annetaan usein, vaihda injektiokohtia.
5. Aseta potilas niin, että valitsemasi pistoskohtaan pääsee optimaalisesti käsiksi.
6. Pistoskohdan puhdistaminen:
- Rokotusta annettaessa pistoskohtaa ei tarvitse rutiininomaisesti puhdistaa ennen injektion antamista, ellei iho ole näkyvästi likaantunut (jolloin pistoskohta on puhdistettava saippualla ja vedellä). 1
- Keskustelua käydään siitä, pitäisikö iho puhdistaa alkoholipyyhkeellä ennen lihaksensisäisen lääkkeen antamista, ja WHO:n mukaan puhdistus on todennäköisesti tarpeetonta. Monet sairaalat suosittelevat kuitenkin edelleen rutiininomaista puhdistamista alkoholipyyhkeellä sairaalainfektioiden riskin vähentämiseksi, joten sinun tulisi noudattaa paikallisen lääketieteellisen koulun ja sairaalan ohjeita.
7. Aseta varovasti veto iholle ei-dominoivalla kädelläsi poispäin injektiokohdasta ja jatka vetoa, kunnes neula on poistettu ihosta. Tätä vedon kohdistamista ja sen jälkeistä poistamista kutsutaan ”Z-track-tekniikaksi”, ja se auttaa pitämään annostellun lääkkeen lihaksen sisällä. Kun ihoon kohdistettu veto vapautetaan, ihonalaisen ja lihaskerroksen linjaus siirtyy, jolloin lääkitys lukittuu lihaskerrokseen.
Jos potilas on iäkäs ja hänen lihasmassansa on vähentynyt tai potilas on laihtunut, älä sovella vetoa, vaan koukista lihas sen sijaan ylöspäin varmistaaksesi, että se on riittävän suuri ennen injektion antamista.
8. Varoita potilasta terävästä naarmuuntumisesta.
9. Varoita potilasta terävästä naarmuuntumisesta. Pidä ruiskua kuin tikkaa hallitsevassa kädessäsi ja lävistä iho 75-90° kulmassa. Työnnä neula nopeasti ja tukevasti, viiste ylöspäin, jättäen noin kolmannes varresta näkyviin (tämä kuitenkin vaihtelee eri paikkojen ja potilaiden välillä).
10. Aspiroi varmistaaksesi, että neula ei ole verisuonessa:
- Jos verta näkyy, poista ruisku ja valmistele uusi injektio (selitä syy tähän potilaalle).
- Suositellaan, että imetään verta ennen syvien lihaksensisäisten injektioiden, kuten lääkkeitä koskevien injektioiden, suorittamista, koska niihin liittyy suurempi riski verisuonensisäiseen antoon.
- Jos rokotus annetaan matalana lihaksensisäisenä injektiona, brittiläisten ohjeiden mukaan ei ole tarpeen imettää verta ennen rokotteen pistämistä. 3
11. Jos aspiraatio ei paljasta merkkejä intravaskulaarisesta neulan sijoittamisesta, ruiskuta ruiskun sisältö pitäen tynnyriä tiukasti kiinni. Pistä lääkettä hitaasti noin 1 ml 10 sekunnin välein.
12. Poista neula ja hävitä se välittömästi terävien instrumenttien säiliöön.
13. Vapauta ihoon kohdistamasi veto, jolloin lääkitys lukittuu lihaskerrokseen (Z-kiskotekniikka).
14. Paina injektiokohtaa kevyesti pumpulipuikolla tai sideharsolla ja vältä hieromista.
15. Korvaa sideharso laastarilla.
16. Hävitä käytetyt kliiniset välineet asianmukaiseen kliiniseen jäteastiaan.
-
Pese kädet uudelleen
