Lääketieteellisesti tarkistanut Drugs.com. Viimeksi päivitetty 22.1.2021.

• Terveysopas

Mikä on olkapään nyrjähdys?

Olkapään nyrjähdys on olkavarren nivelsiteiden, sitkeiden kuitukudoskaistaleiden, jotka yhdistävät luut toisiinsa olkanivelen sisäpuolella tai sen ympärillä. Vaikka useimmat ihmiset pitävät olkapäätä yhtenä ainoana niveleenä olkavarren luun (humerus) ja vartalon välillä, olkapäässä on itse asiassa useita pienempiä niveliä käsivarren luun nivelkuopan ulkopuolella. Nivelsiteet yhdistävät neljä luuta, jotka ovat tärkeitä olkapään toiminnalle. Näitä luita ovat mm:

• Kolmionmuotoinen lapaluu, jota kutsutaan lapaluu
• Lapaluun yläosassa oleva luinen nuppi, jota kutsutaan akromioniksi
• Lisäkäsluu, jota kutsutaan solisluuksi
• Rintaluu, jota kutsutaan rintalastaksi

Nyrjähdys, jossa olkapään nivelsiteet repeävät, tapahtuu useimmiten akromionin ja solisluun välisessä nivelessä, jota kutsutaan akromioklavikulaariniveleksi. Tätä vammaa kutsutaan joskus olkapään irtoamiseksi. Harvemmin olkapään nyrjähdys kohdistuu rintalastan ja solisluun väliseen niveleen, jota kutsutaan sternoklavikulaariniveleksi. Tämä nivel on noin sentin päässä rintakehän keskilinjasta. Monet ihmiset eivät arvaisi, että se on osa olkapäätä.

Acromioclavicular-nivelen nyrjähdys
Acromioclavicular-niveltä tukevat acromioclavicular-nivelside ja coracoclavicular-nivelside solisluun ulommassa päässä lähellä olkapäätä. Ne sitovat lapaluun ja solisluun tiukasti yhteen. Näiden nivelsiteiden repeäminen vaatii paljon voimaa. Yleisimmät syyt tämäntyyppiseen olkapään nyrjähdykseen ovat joko voimakas, suora isku olkapään etuosaan tai yläosaan tai kaatumisen aiheuttama trauma, erityisesti urheiluharjoittelun tai kilpailun aikana. Olkapään nyrjähdys voi aiheutua myös henkilön törmätessä esineeseen, kuten maalitolppaan tai puuhun (hiihtäessä). Olkapään nyrjähdykset ovat yleisiä urheilijoilla, jotka harrastavat kovaa vauhtia tai kontaktilajeja, kuten alppihiihtoa, vesihiihtoa, jalkapalloa, rugbya ja painia.

Nivelsidevaurion vakavuudesta riippuen akromioklavikulaarinen nyrjähdys luokitellaan tavallisesti kolmeen luokkaan:

• Luokka I – Akromioklavikulaarinen nivelside on osittain repeytynyt, mutta sen kaverina oleva nivelside, korakoklavikulaarinen nivelside, on vahingoittumaton, joten akromioklavikulaarinen nivel pysyy tiiviisti kiinni.
• II aste – Akromioklavikulaarinen nivelside on revennyt kokonaan ja korakoklavikulaarinen nivelside on revennyt osittain. Tällöin solisluu on tyypillisesti hieman vinossa.
• III aste – Sekä akromioklavikulaarinen nivelside että korakoklavikulaarinen nivelside ovat täysin revenneet, ja solisluun irtoaminen toisistaan on ilmeistä.

Jotkut lääkärit luokittelevat vakavimmat akromioklavikulaariset vammat vieläkin korkeampiin luokkiin tai tyyppeihin, IV:stä VI:een. Kullakin korkeammalla asteella solisluu on siirtynyt enemmän pois normaalista asennostaan ja olkapää on deformoitunut vakavammin.

Sernoklavikulaariluun nivelen nyrjähdys
Sernoklavikulaariluun nivel sijaitsee siinä kohdassa, jossa solisluun sisäpääty kohtaa rintalastan. Koska rintalastanivel on vielä kiinteämmin yhteydessä toisiinsa kuin akromioklavikulaarinen nivel, rintalastanivelen vammoja esiintyy hyvin harvoin, vain noin neljäsosa akromioklavikulaaristen vammojen määrästä. Sternoklavikulaariluunivel venähtää usein silloin, kun kuljettajan rintakehä osuu ohjauspyörään auto-onnettomuudessa tai kun henkilö jää jonkin esineen alle. Urheilijoilla sternoklavikulaarinen nyrjähdys esiintyy joskus jalkapalloilijoilla ja rugby-pelaajilla suoran potkun jälkeen rintalastaan tai joidenkin sivuttaisten taklausten jälkeen, jotka iskevät olkapään takaosaan tai sivulle.

Sternoklavikulaarinen nyrjähdys luokitellaan I:stä III:een:

• Aste I – Nivelen nivelsiteiden revähdysjälki on lievä ja mikroskooppinen. Sternoklavikulaarinivel pysyy tiiviisti yhteydessä toisiinsa.
• Aste II – Solisluun ja rintalastan väliset nivelsiteet ovat näkyvästi revenneet, mutta solisluun ja kylkiluiden väliset nivelsiteet pysyvät ehjinä, joten nivel on hieman epämuodostunut, mutta säilyttää jonkinlaisen yhteyden.

• Luokka III – Kaikki nivelsiteet kärsivät vakavia vaurioita, joten rintarangan ja solisluun nivel on irronnut toisistaan tai deformoitunut ja solisluu on selvästi siirtynyt normaalista asennostaan

Oireet

Jos sinulla on asteen I akromioklavikulaarinen nyrjähdys, sinulla on pientä turvotusta ja arkuutta solisluutesi ulommassa kärjessä. Sinulla on lievää kipua, kun liikutat kättäsi tai kohautat olkapäätäsi. Vaikeammissa akromioklavikulaarinivelen nyrjähdyksissä turvotus vääristää nivelen normaalia ääriviivaa, ja alue on hyvin arka. Tunnet merkittävää kipua, kun yrität liikuttaa käsivarttasi tai kun lääkäri tai urheiluvalmentaja koskettaa niveltä tutkiessaan sitä.

Sernoklavikulaariluun nyrjähdyksen oireet ovat samankaltaisia kuin akromioklavikulaariluun nyrjähdyksen oireet, paitsi että turvotus ja arkuus sijoittuvat lähelle rintakehän keskiviivaa.

Diagnostiikka

Lääkäri tarkastaa molemmat olkapääsi vertaamalla vahingoittunutta olkapäähettä vahingoittumattomaan olkapäähän. Lääkäri huomioi mahdolliset turvotukset, muotoerot, hiertymät tai mustelmat ja tarkistaa, onko akromioklavikulaari- ja sternoklavikulaarinivelessä ylimääräistä liikettä. Hän testaa kykyäsi liikuttaa olkapäätäsi ja kysyy käsivarren kivuista. Lääkäri painaa ja tunnustelee varovasti akromioklavikulaariniveltäsi, sternoklavikulaariniveltäsi ja solisluutasi.

Koska monet tärkeät verisuonet ja hermot kulkevat olkavarren alueen kautta, lääkäri tarkastaa myös pulssit ranteessasi ja kyynärpäässäsi ja tarkistaa käsivarren, kämmenen ja sormiesi lihasvoiman ja ihotuntemuksen.

Mikäli fyysinen tutkimuksesi antaa viitteitä vakavasta olkapään nyrjähdyksestäsi tai olkavarsinivelen luun murtumasta, lääkärisi teettää lääkärilläsi röntgenkuvan. Vaikeammissa akromioklavikulaarinivelen vammoissa lääkäri voi myös määrätä magneettikuvauksen (MRI) tai tietokonetomografian (CT).

Odotettavissa oleva kesto

Lääkäri tarkastaa molemmat olkapääsi ja vertaa vammautunutta olkapääsi vahingoittumattomaan olkapäähän. Lääkäri huomioi mahdolliset turvotukset, muotoerot, hiertymät tai mustelmat ja tarkistaa, onko akromioklavikulaari- ja sternoklavikulaarinivelessä ylimääräistä liikettä. Hän testaa kykyäsi liikuttaa olkapäätäsi ja kysyy käsivarren kivuista. Lääkäri painaa ja tunnustelee varovasti akromioklavikulaariniveltäsi, sternoklavikulaariniveltäsi ja solisluutasi.

Koska monet tärkeät verisuonet ja hermot kulkevat olkapään alueen kautta, lääkäri tarkastaa myös pulssit ranteessasi ja kyynärpäässäsi ja tarkistaa käsivarren, kämmenen ja sormiesi lihasvoiman ja ihotuntemuksen.

Mikäli fysikaalinen tutkimus antaa viitteitä vakavasta olkapään nyrjähdyksestäsi tai olkapään alueella sijaitsevan luun murtumasta, lääkäri teettää lääkärilläsi röntgenkuvan. Vaikeammissa akromioklavikulaarinivelen vammoissa lääkäri voi myös määrätä magneettikuvauksen (MRI) tai tietokonetomografian (CT).

Ennaltaehkäisy

Suojapehmusteiden käyttäminen voimakkaiden iskujen aiheuttamissa urheilulajeissa saattaa tarjota jonkin verran suojaa nyrjähdyksiltä ja muilta olkapäävammoilta. Jos olkapääsi on nyrjähtänyt, voit ehkäistä sen loukkaantumista uudelleen harjoittelemalla lääkärin tai fysioterapeutin suosittelemia olkapäätä vahvistavia harjoitteita.

Hoito

Hoito riippuu nyrjähdyksen tyypistä ja sen asteesta.

• Akromioklavikulaarinivelen nyrjähdykset – I tai II asteen nyrjähdyksissä loukkaantunutta olkapäätä hoidetaan levolla, jäällä ja ei-steroidisella tulehduskipulääkkeellä, kuten ibuprofeenilla (Advil, Motrin ym.) kivun ja turvotuksen lievittämiseksi. Käsi laitetaan rintarangan sisään yhdestä kolmeen viikoksi. Useimmissa III asteen nyrjähdyksissä sidettä käytetään neljän viikon ajan. Jotkin III asteen nyrjähdykset saattavat vaatia leikkausta, erityisesti hyvin nuorilla ihmisillä, aikuisilla, jotka työskentelevät raskaita nostoja vaativissa töissä, tai henkilöillä, joiden solisluu on siirtynyt yli 2 senttimetriä normaalista asennostaan.
• Sternoklavikulaariluun nivelen nyrjähdykset – I asteen nyrjähdyksiä hoidetaan jäällä, steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä ja rintaremmillä yhdestä kahteen viikon ajan. II asteen nyrjähdyksissä sidettä käytetään kolmesta kuuteen viikkoa. III asteen nyrjähdykset edellyttävät toimenpidettä, jota kutsutaan suljetuksi repositioksi. Tällöin siirtynyt solisluu liu’utetaan varovasti takaisin paikalleen sen jälkeen, kun henkilö on saanut nukutuksen tai rauhoittavia lääkkeitä. Kun solisluu on palautettu normaaliin asentoonsa, loukkaantunut olkapää immobilisoidaan solisluuhihnalla tai kahdeksikon muotoisella lastalla sekä rintarangalla neljästä kuuteen viikoksi.

Kuinka soittaa ammattilaiselle

Soita lääkärille, jos olkapäähän kohdistunut putoaminen tai isku tekee alueesta kivuliaan, turvonneen, hellävaraisen tai epämuodostuneen.

Enuste

Näkymät riippuvat nyrjähdyksen tyypistä ja sen asteesta:

• Akromioklavikulaariluunivelen nyrjähdys – I- ja II-asteen vammojen pitkän aikavälin ennuste on hyvä. Kuitenkin 30-40 %:lla tämäntyyppisen nivelsiteiden nyrjähdyksen saaneista henkilöistä havaitaan vähäisiä pysyviä oireita, kuten naksahduksen tunnetta olkapäässä tai kipua punnerrusten tai muiden olkapäätä rasittavien harjoitusten aikana. Tutkimuksissa, joihin osallistui urheilijoita, joilla oli III asteen nyrjähdys, sekä kirurgiset että ei-kirurgiset hoidot antoivat hyviä tuloksia, ja noin 90 % sai täyden liikelaajuuden takaisin ilman kipua.
• Sternoklavikulaariluunivelen nyrjähdys – Asianmukaisen hoidon jälkeen noin 70-80 %:lla henkilöistä, joilla on I tai II asteen nyrjähdys, ei ole kipua ja he pystyvät osallistumaan tavanomaiseen urheiluharrastukseen. Jäljelle jäävillä 20-30 %:lla ihmisistä on satunnaista kipua vahingoittuneessa olkapäässä sekä joitakin rajoituksia urheilusuorituksissa. III asteen nyrjähdyksen saaneiden ennuste on yleensä hyvä pitkällä aikavälillä, ja olkapään liikelaajuus on normaali ja kipu tai vammautuminen vähäistä. Joissakin tapauksissa henkilöllä on kuitenkin lievää epämukavuutta olkapäässä sellaisten toimintojen aikana, jotka edellyttävät käsivarren voimakasta rasitusta.

Lähteet

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

Kansallinen yleisurheiluvalmentajayhdistys (National Athletic Trainers’ Association)
http://www.nata.org/