Abstract

Tavoitteet: Lihavilla lapsilla on riski sairastua obstruktiiviseen uniapneaan (OSAS), jonka esiintyvyys on jopa 19 % (Verhulst S. ym. 2008). Adenotonsillin hypertrofia ei korreloi OSAS:n vaikeusasteen kanssa näillä lapsilla, ja lihavuus on riskitekijä pysyvälle OSAS:lle adenotonsillektomian (ATE) jälkeen (Bhattacharjee R ym. 2010). Tutkimme anatomisia tekijöitä, jotka vaikuttavat ylähengitysteiden (UA) tukkeutumiseen lihavilla OSAS-lapsilla.

Menetelmät: Kaikille potilaille tehtiin huumeiden aiheuttama sedaatioendoskopia (DISE). UA tutkittiin ja obstruktion tai hypotonian kohta (kohdat) dokumentoitiin. Hoitopäätökset perustuivat polysomnografisiin tietoihin ja DISE:n aikana tehtyihin havaintoihin. Painonpudotus oli osa hoitoa kaikilla lapsilla.

Tulokset: Tietoja on saatavilla 13 lapsesta, ikä 11,2 vuotta (8,7-13,6), BMI 28,4 kg/m2 (25,1-33,9), obstruktiivinen apnea/hypopneaindeksi (oAHI) 8,9/h (4,8-17,8). Seitsemällä oli aiempi UA-leikkaus. Kirurgisesti naiiveilla lapsilla obstruktio esiintyi adenoidien ja nielurisojen tasolla, ja siihen liittyi UA-hypotoniaa 5/6:lla.

Osittaista tai täydellistä kielenpohjan obstruktiota todettiin 6/7:llä lapsella, joilla oli aiempi UA-leikkaus. Merkittävää nielurisojen tukkeutumista esiintyi ¾:llä, joilla oli aiempi adenotomia, ja nämä lapset hoidettiin nielurisojen poistolla.

Johtopäätökset: Hypotonia vaikutti UA-obstruktioon suurimmalla osalla lihavista lapsista, joilla ei ollut aiempaa UA-leikkausta, yhdessä adenotonsillaarisen hypertrofian kanssa. Kielenpohjan tukkeutuminen oli tärkein löydös niillä lapsilla, joilla oli aiempi UA-leikkaus, mikä on yhdenmukainen niiden tietojen kanssa, jotka on saatu ei-lihavista lapsista, joilla on ollut ATE.