Abstract

La impactación fecal si no se trata puede llevar al endurecimiento de las heces y a la formación de fecalitos. Los fecalitos rara vez causan complicaciones graves y suelen tratarse de forma conservadora. Presentamos este raro caso de un fecalito gigante que causó casi una obstrucción en un paciente parapléjico institucionalizado con alto riesgo de estreñimiento crónico e impactación fecal. Este caso también fue inusual por causar necrosis isquémica por presión en el recto, destacando así las posibles complicaciones graves de los fecalitos.

© 2017 El autor(es)Publicado por S. Karger AG, Basel

Antecedentes

La impactación fecal se produce cuando una gran cantidad de materia fecal se compacta y no puede ser evacuada espontáneamente . Puede ocurrir en cualquier parte del intestino. La impactación fecal es significativamente frecuente en el estreñimiento crónico grave y en otros pacientes de riesgo con anomalías anatómicas o funcionales anorrectales. La impactación fecal, en su forma extrema, puede provocar el endurecimiento de las heces y la formación de fecalitos. Los fecalitos rara vez causan complicaciones graves y suelen tratarse de forma conservadora. Aquí presentamos un caso raro de un fecalito gigante que causó casi una obstrucción en un paciente institucionalizado con alto riesgo de impactación fecal debido a una paraplejia.

Informe de caso

Una mujer parapléjica de 73 años de edad con un catéter de Foley permanente para infecciones recurrentes del tracto urinario fue admitida con quejas de dolor abdominal bilateral en el cuadrante inferior (intensidad 9/10) similar a la presión, no radiante, asociado con 2 episodios de diarrea mezclada con vetas de sangre roja brillante que fue precedida por estreñimiento crónico. La paciente también tenía antecedentes de embolia pulmonar y tomaba Coumadin. En el momento del ingreso, la paciente estaba mareada y se encontró hipotensa con una presión arterial de 88/59. Respondió a la hidratación intravenosa. Los valores de laboratorio eran consistentes para la anemia microcítica con hemoglobina de 9,1 g/dL y volumen corpuscular medio de 79. Un TAC abdominal con contraste oral e intravenoso mostró una masa circunferencial en el recto (Fig. 1) y hallazgos consistentes con estreñimiento. La colonoscopia reveló un gran fecalito casi obstructivo en el recto (Fig. 2). Había una severa ulceración con exudación de sangre al contacto y bordes amontonados en el recto distal. Todos los intentos de extracción endoscópica del fecalito fueron infructuosos debido a su tamaño y a su consistencia extremadamente dura como una piedra. Se desmenuzó un pequeño trozo del fecalito y se envió a histopatología. La biopsia de la úlcera rectal mostró una necrosis isquémica (Fig. 3). Posteriormente, el paciente fue sometido a una desimpactación manual bajo anestesia general en el quirófano. El paciente fue puesto en tratamiento con ablandadores de heces durante todo el día y sometido a desimpactación manual periódica para prevenir una recurrencia.

Discusión

Las impactaciones fecales son habituales en la práctica clínica y son una causa frecuente de visitas al servicio de urgencias . El estreñimiento crónico, las anomalías anorrectales anatómicas (como las estenosis, la enfermedad de Chagas y la enfermedad de Hirschsprung) y las anomalías anorrectales funcionales (como la disfunción del suelo pélvico, la sensibilidad rectal anormal y el aumento de la distensibilidad rectal) aumentan el riesgo de impactación fecal . Sin embargo, las personas mayores y las que padecen enfermedades neuropsiquiátricas son las que tienen mayor riesgo de desarrollar impactación fecal. En raras ocasiones, si no se trata, la impactación fecal puede dar lugar a la aparición de fecalitos, que es el endurecimiento de las heces. Los fecalitos suelen aparecer en el recto y el colon sigmoide. Los pacientes con fecalitos suelen presentar diarrea por rebosamiento, estreñimiento y dolor abdominal. Rara vez causan complicaciones graves. La isquemia rectal, como se observa en este paciente, es rara debido a su doble irrigación sanguínea. Sin embargo, en este caso, el paciente desarrolló una isquemia rectal secundaria a la presión del fecalito rectal gigante. El aumento de la presión intraabdominal causado por el fecalito disminuye la perfusión capilar y puede provocar una necrosis isquémica. Una isquemia prolongada como ésta puede causar ulceración, hemorragia gastrointestinal e incluso perforación. Los fecalitos también pueden causar intususcepción, obstrucción intestinal y efectos de presión extralumínica que provocan retención urinaria e hidronefrosis . La dureza de las heces depende del grado de calcificación y de la presencia de material sólido. Los fecalitos suelen ser susceptibles de tratamiento conservador con desimpactación digital, laxantes o enemas. Si el tratamiento conservador no tiene éxito, pueden extraerse durante una colonoscopia. Los fecalitos rara vez requieren una extirpación quirúrgica.

Declaración de Ética

Este informe de caso fue eximido por nuestra Junta de Revisión Institucional según su política. Se obtuvo el consentimiento informado para la participación del paciente.

Declaración de divulgación

Ninguno de los autores tiene conflictos de intereses financieros que declarar.

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