Este procedimiento quirúrgico se realiza para tratar los dedos que se han flexionado debido a la contractura de Dupuytren. En este procedimiento, se elimina la parte engrosada y contraída de la fascia, la capa de tejido situada justo debajo de la piel. Hay muchas variantes de esta cirugía en función de la gravedad de la afección.

La contractura de Dupuytren es un raro trastorno de la mano causado por un engrosamiento de la capa de tejido fibroso bajo la piel de la palma y los dedos. Este engrosamiento hace que los tendones se tensen (se contraigan), lo que dificulta la extensión del dedo. Como resultado, el dedo está continuamente «enroscado». La contractura de Dupuytren es más frecuente en los hombres que en las mujeres y es más probable que se produzca en pacientes que beben cantidades importantes de alcohol, tienen diabetes, fuman o sufren ciertos tipos de convulsiones.

La fasciectomía palmar limitada es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar los dedos que se han visto afectados por la contractura de Dupuytren. Durante este procedimiento, se elimina la parte engrosada de la fascia, que es la capa de tejido que se encuentra justo debajo de la piel, para devolver el movimiento y la flexibilidad a los dedos.

Causas de la contractura de Dupuytren

Aunque se desconoce la causa exacta de la contractura de Dupuytren, hay varios factores que pueden contribuir a la afección. La contractura de Dupuytren es más frecuente en personas de ascendencia nórdica (inglesa, irlandesa o francesa) o escandinava (danesa, sueca o noruega). Otros posibles factores contribuyentes son:

• Historia familiar de la afección
• Afecciones médicas preexistentes, como la diabetes y las convulsiones
• Edad, ya que la afección suele aparecer en personas mayores de 40 años
• Género, ya que los hombres son más propensos a desarrollar la enfermedad
• Consumo excesivo de alcohol
• Tabaco

Síntomas de la contractura de Dupuytren

Los síntomas de la contractura de Dupuytren suelen desarrollarse gradualmente. Los síntomas pueden incluir uno o más nódulos pequeños que se forman en la palma de la mano. Aunque son sensibles cuando se forman por primera vez, la sensibilidad suele desaparecer. A continuación, los nódulos pueden engrosarse y contraerse, formando bandas duras de tejido bajo la piel. Con el tiempo, uno o más de los dedos pueden curvarse hacia la palma. Con el tiempo, puede resultar difícil enderezar los dedos curvados, lo que afecta a la capacidad de agarrar objetos grandes. Aunque todos los dedos pueden verse afectados, los dos más comunes son el anular y el «meñique».

Candidatos a la fasciectomía palmar limitada para la contractura de Dupuytren

Para los pacientes, cuyos síntomas de contractura de Dupuytren no causan dolor, puede no ser necesario el tratamiento. Si la afección sigue progresando y causa dolor, pueden utilizarse tratamientos no quirúrgicos para disolver los cordones que tiran de los dedos hacia la palma. Estos tratamientos incluyen el uso de una aguja para romper el cordón de tejido que contrae los dedos, o inyecciones de esteroides para ayudar a aliviar el dolor. Si los síntomas de la contractura de Dupuytren empeoran, puede recomendarse la cirugía. La fasciectomía palmar limitada suele reservarse para las formas más graves de la enfermedad.

El procedimiento de fasciectomía palmar limitada

El objetivo principal de la fasciectomía palmar limitada es eliminar la parte engrosada del tejido de la fascia bajo la piel. De este modo se puede restablecer con éxito la amplitud de movimiento de los dedos que se han curvado a causa de la contractura de Dupuytren. Durante la intervención, se coloca al paciente de forma que la palma de la mano sea visible y accesible para el cirujano.

La fasciectomía palmar limitada se realiza como procedimiento ambulatorio, bajo anestesia general. Se realizan varias incisiones para acceder a la fascia de la palma de la mano, así como a los dedos afectados por la enfermedad. Los cordones engrosados de la fascia se eliminan cuidadosamente, permitiendo que los dedos se extiendan con mayor normalidad. En algunos casos graves, será necesario eliminar todo el tejido subyacente afectado por la contractura de Dupuytren, incluida la piel adherida. En estos casos, se utiliza un injerto de piel para cubrir la herida resultante. Una vez finalizado el procedimiento, la incisión se cierra con suturas.

Riesgos de la fasciectomía palmar limitada

Las complicaciones tras una fasciectomía palmar limitada son más probables en pacientes que tienen una afección médica preexistente. Las posibles complicaciones asociadas a este procedimiento incluyen:

• Infección
• Fracaso del injerto de piel
• Hinchazón
• Dolor postoperatorio
• Rigidez articular
• Reaparición de los síntomas de la contractura de Dupuytren
• Decoloración de la piel

Resultados de la fasciectomía palmar limitada

Después del procedimiento, se aplicará un vendaje y una férula para dar soporte a los dedos operados. La fasciectomía palmar limitada se considera la forma más invasiva de tratamiento de la contractura de Dupuytren y, en consecuencia, tiene el tiempo de recuperación más largo. Tras esta cirugía, los pacientes suelen necesitar varios meses de fisioterapia intensiva. Los programas de fisioterapia suelen centrarse en ejercicios y movimientos diseñados para restaurar la función completa de los dedos y la mano.