Ciertos tipos de afecciones de los párpados son más susceptibles de intervención quirúrgica

Entropión Fuente: Daljit Singh, M.D.

Los oftalmólogos que se enfrentan a casos de párpados inferiores que se giran hacia dentro -entropión- pueden no tener que remitir a estos pacientes a los cirujanos oculoplásticos para que les apliquen procedimientos correctivos. En su lugar, existen varias opciones quirúrgicas temporales y permanentes para tratar esta afección potencialmente grave.

La afección se detecta durante los exámenes oculares de rutina entre los pacientes que se quejan de irritación o secreción de mucosidad, o que tienen infecciones, abrasiones o úlceras en la córnea. Aunque varios tipos de entropión pueden ocurrir, la iteración más frecuente relacionada con la edad, llamada entropión involutivo, se produce después del debilitamiento de los ligamentos y la musculatura circundante, específicamente la desinserción de los retractores del párpado inferior, la sobrecarga del orbicular y el enoftalmos relativo. El tratamiento inicial con gotas, ungüentos lubricantes y vendaje del párpado a menudo no tiene éxito, dijo Mark Heimmel, M.D., Brick, N.J. Los procedimientos quirúrgicos correctivos tienen como objetivo proporcionar una mejora más duradera de estos problemas.

Una de las nuevas formas de abordar el entropión es a través de suturas, como el procedimiento Quickert. Este enfoque en la oficina bajo anestesia local utiliza 2-3 suturas colocadas 2-3 mm por debajo y perpendicular al margen del párpado para evertir el párpado. Este método es el más adecuado para un paciente al que no le moleste su entropión o que no esté lo suficientemente sano para una intervención en quirófano con anestesia general, afirma el Dr. Bobby Korn, profesor adjunto de oftalmología de la División de Cirugía Plástica y Reconstructiva Oculofacial de la Universidad de California en San Diego. Hasta que el paciente se recupere lo suficiente para un tratamiento más agresivo, las suturas evitarán que las pestañas rocen el ojo y causen abrasiones corneales u otros problemas. «Es una forma de tratar al paciente en el momento», dijo el Dr. Korn La desventaja de las suturas Quickert es que pueden tener una alta tasa de fracaso dependiendo del cirujano. Las tasas de éxito de las suturas oscilan entre el 30 y el 80%, según el Dr. Korn. «En general, las suturas Quickert se consideran más bien medidas temporales que medidas más definitivas», dijo el Dr. Korn.

Pero los oftalmólogos generales también pueden dominar los tratamientos más duraderos, como el procedimiento de la tira tarsal lateral, que acorta el párpado lateralmente, confecciona un nuevo tendón cantal lateral a partir del tarso lateral y lo sutura al borde orbital lateral. Otro enfoque identifica los retractores y los vuelve a unir al tarso. El doctor Michael Migliori, presidente y director del programa de la División de Oftalmología de la Facultad de Medicina Alpert de la Universidad de Brown, en Providence, R.I., utiliza estas técnicas en tándem para corregir el entropión y devolver el párpado a su posición normal. «La gente intenta hacer muchas otras cosas -sacar una cuña del párpado, por ejemplo- y, aunque pueden funcionar, rara vez resuelven el problema», dice el Dr. Migliori. «El Dr. Heimmel también prefiere tratar los factores etiológicos subyacentes del entropión involutivo con un procedimiento de tira lateral del tarso junto con la reimplantación de los retractores del párpado inferior o suturas de eversión. Él ha logrado una tasa de éxito de «más del 90%» con estos enfoques.

Una variedad de técnicas quirúrgicas se han desarrollado e investigado para simplificar la cirugía que aborda tanto la laxitud horizontal y el desprendimiento de los retractores. Por ejemplo, algunos cirujanos prefieren abordar la musculatura y los tendones subyacentes a través de una incisión en el párpado y otros abordan desde el lado conjuntival. «El enfoque puede ser diferente, pero todos abordan la misma cuestión básica, que son esos dos factores como los más importantes», dijo el Dr. Migliori.

El Dr. Korn estuvo de acuerdo en que ese enfoque combinado es necesario para abordar todos los factores subyacentes de la laxitud del párpado, la anulación del músculo orbicular del ojo y la atenuación de los retractores del párpado inferior.

Las perlas aumentan el éxito

Los oftalmólogos que utilizan un enfoque de sutura, dijo el Dr. Korn, tendrán más éxito si utilizan la sutura adecuada, como una sutura crómica 4-0. «Se quiere utilizar una sutura como la que provoca la inflamación y la cicatrización para que los retractores del párpado cicatricen en un nivel más apropiado para reparar el entropión», dijo el Dr. Korn.

El Dr. Heimmel hizo hincapié en la necesidad de que los cirujanos individualicen su enfoque quirúrgico para cada paciente con entropión. Y cuando un cirujano va más allá de las suturas a la cirugía que aborda los problemas subyacentes en los casos de entropión involutivo, sugiere dirigirse a una sobrecorrección inicial. La excesiva tensión inicial del párpado y la eversión durante el período postoperatorio temprano dará lugar a una posición adecuada del párpado más tarde y conducirá a una menor tasa de recurrencia.

El Dr. Korn dijo que el oftalmólogo general puede realizar el procedimiento de la tira lateral del tarso junto con la reinserción de los retractores del párpado inferior si tienen la formación y la educación adecuadas. Los vídeos y libros, incluido uno que el Dr. Korn publicará este año, pueden instruir a los cirujanos sobre las técnicas adecuadas.

«Los oftalmólogos generales pueden recibir formación para realizar este procedimiento, pero tienden a rehuirlo», señaló el Dr. Korn. «Realmente depende de la formación del cirujano».

Para el Dr. Migliori, la perla quirúrgica más importante es un conocimiento profundo de la anatomía implicada en el entropión.

«Lo que realmente se está haciendo es restaurar la anatomía normal», dijo el Dr. Migliori. «Estás ajustando el párpado de vuelta a su sitio. Estás colocando el retractor donde debe estar. Siempre que se conozca la anatomía lo suficientemente bien como para saber dónde se supone que deben estar los retractores y que el párpado sigue el contorno del ojo, se debería poder reparar esto quirúrgicamente con mucha facilidad».