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Introducción &la evolución de eFAST

En entornos de emergencia es muy importante contar con procesos bien organizados con protocolos claros para evaluar a un paciente de forma adecuada y rápida. La ecografía traumatológica se utiliza desde la década de 1970 en Europa. El protocolo FAST se utilizó desde mediados hasta finales de los años 90. La adición de la detección de un neumotórax se incluyó en el protocolo eFAST en 2004. El protocolo eFAST es una herramienta útil en la que utilizamos un examen ecográfico en un entorno traumático para detectar líquido libre, en este caso, una hemorragia. En la detección de líquido libre intraperitoneal e intratorácico este protocolo tiene una alta especificidad y sensibilidad, ambas superiores al 90%. En la detección de derrame pleural o hematotórax, la ecografía puede detectar incluso las cantidades más pequeñas de líquido (20 ml), mientras que se necesitan 200 ml para detectar esas patologías con una radiografía de tórax. El examen eFAST ha sustituido en gran medida al lavado peritoneal como método principal para detectar líquido libre intraperitoneal. Además, es posible detectar rápidamente un neumotórax.

Indicciones &contraindicaciones

Las lesiones traumáticas (traumatismo cerrado, lesión penetrante) – detección de líquido libre en el interior

• de los espacios peritoneales
• del espacio pericárdico
• del espacio pleural

Las lesiones traumáticas para detectar un neumotórax

No existen contraindicaciones absolutas para realizar un examen eFAST en un paciente, hombre o mujer, en un entorno de emergencia.

Ventanas acústicas

Hay que evaluar cinco ventanas acústicas en el entorno de un paciente en decúbito supino:

1. Vista del cuadrante superior derecho:

Detectar líquido libre rodeando el hígado y el riñón derecho, centrarse en el receso hepatorrenal, llamado bolsa de Morison. Detectar líquido libre entre el espacio pleural del lado derecho.

2. Vista torácica anterior:

Detectar deslizamiento pleural ausente en el lado derecho e izquierdo del tórax.



3. Vista subcostal/subxifoidal de cuatro cámaras:

Detectar líquido libre dentro del saco pericárdico.



4. Vista del cuadrante superior izquierdo:

Detecte el líquido libre que rodea el bazo y el riñón izquierdo, incluido el receso esplenorrenal (bolsa de Koller). Detectar líquido libre entre el espacio pleural del lado izquierdo.

5. Vista pélvica:

Detectar líquido libre en la excavación rectovesical (bolsa de Proust) o en la excavación rectouterina (bolsa de Douglas). Si desea ver ejemplos de estas vistas en un entorno clínico, eche un vistazo a nuestra ecografía de emergencia BachelorClass.

Sugerencia de «cómo hacer»

Cómo obtener esas vistas depende de usted, le sugerimos que comience con su evaluación del paciente en la vista del cuadrante superior derecho en la línea axilar media para detectar líquido libre en la bolsa de Morison. Después deslice cranealmente y dorsalmente para detectar derrame pleural.

Continúe a la vista torácica anterior y al punto más alto de la pared torácica para detectar un neumotórax si el deslizamiento de lund está ausente (evalúe el pulmón izquierdo y el derecho).

Ahora excluya un derrame pericárdico o incluso un taponamiento pericárdico colocando el transductor en posición subcostal para obtener una vista subcostal de cuatro cámaras.

Continúe por el lado izquierdo para el cuadrante superior izquierdo de su paciente. Coloque el transductor en el flanco izquierdo para evaluar todo el bazo, gire el transductor en el sentido de las agujas del reloj si es necesario para obtener una mejor visión de todo el bazo, evalúe el espacio esplenorrenal. Deslice el transductor en sentido craneal y dorsal para detectar el derrame pleural.

¡No olvide la vista del pubis! Coloque el transductor suprapúbico, evalúe la bolsa de Douglas o la excavación rectovesical. Tenga en cuenta que si la vejiga no está llena es más difícil detectar líquido libre.

Limitaciones

Como el examen eFAST es una prueba de cribado utilizada en una ecografía en el punto de atención, tenga en cuenta que existen limitaciones y escollos. Pueden producirse exámenes falsos negativos si la cantidad de líquido es demasiado pequeña para detectarla en una situación de emergencia y de tiempo limitado.

Si el paciente es obeso o si hay enfisema subcutáneo también pueden producirse exámenes falsos negativos. Los exámenes falsos positivos pueden producirse cuando hay líquido libre que ha estado presente antes del traumatismo. Algunos ejemplos son: ascitis, tras la rotura de un quiste ovárico, derivaciones ventriculoperitoneales, diálisis peritoneal, un lavado peritoneal reciente o un derrame pleural.

Además, es importante diferenciar la vejiga urinaria de un posible líquido libre, como en el caso de la retención urinaria, en la que la vejiga puede extenderse en una zona amplia. Esto podría confundirse con el líquido libre dentro del abdomen. Además, en los riñones poliquísticos es difícil diferenciar si hay líquido libre o no.

Tenga en cuenta que la grasa epicárdica puede simular un derrame pericárdico en pacientes obesos. Sea consciente de que la hemorragia retroperitoneal es muy difícil de detectar y no siempre es posible. Ser especialmente consciente del hecho de que la mayor limitación es un operador que no es capaz de realizar las vistas estándar correctas y carece de conocimientos sobre las patologías que puede detectar.

Por último, no todas las lesiones pueden visualizarse con el examen eFAST.

Ventajas

No se limita a un lugar específico. Útil en diversas situaciones clínicas. Fácil de utilizar. Alta sensibilidad y especificidad si el operador es hábil. No hay radiación, por lo que no está contraindicado incluso en mujeres embarazadas.

Consejos

Puede utilizar el examen completo o partes específicas del examen eFAST como una extensión de su trabajo clínico en muchas situaciones. Por ejemplo, para detectar patologías relativas al pulmón (disnea – derrame pleural, neumonía) o al abdomen (dolor abdominal – retención urinaria, colecistitis). Intente utilizarlo en un entorno de atención primaria, en un servicio de urgencias, así como en individuos sanos para acostumbrarse a obtener las vistas estándar correctas con el fin de ser lo más rápido posible haciendo su eFAST en un entorno de trauma crítico.

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