Los divertículos duodenales son excrecencias de la pared duodenal (el divertículo intraluminal se trata por separado). Pueden ser el resultado de un prolapso de la mucosa o del prolapso de toda la pared duodenal y pueden encontrarse en cualquier punto del duodeno, aunque lo más frecuente es que se localicen a lo largo de la pared medial de la segunda parte del duodeno, o de la pared superior de la tercera.
Los divertículos situados en la ampolla de Vater pueden causar dificultades a los endoscopistas cuando intentan canular el sistema biliar.
Presentación clínica
Los divertículos duodenales son muy comunes, se encuentran hasta en el 23% de los pacientes asintomáticos 2, y en la gran mayoría permanecen asintomáticos durante toda la vida. En el 10% de los pacientes, algunos síntomas son atribuibles a ellos, y sólo una minoría requiere una intervención quirúrgica 2.
Patología
Hay dos tipos de divertículos duodenales:
- divertículo primario
- divertículo secundario
Un divertículo duodenal primario se produce cuando hay un prolapso de la mucosa a través de la muscularis propria. Suelen aparecer en la 2ª parte (62%) y con menor frecuencia en la 3ª (30%) y 4ª (8%). A diferencia de los divertículos secundarios, rara vez se ven en la 1ª parte. Cuando ocurren en la 2ª parte, la mayoría (88%) se ven en la pared medial alrededor de la ampolla, el 8% se ven posteriormente y el 4% en la pared lateral.
Un divertículo duodenal secundario resulta del prolapso de toda la pared duodenal y casi invariablemente ocurre en la 1ª parte del duodeno. Se trata de verdaderos divertículos y suelen ser secundarios a una inflamación duodenal o periduodenal, por ejemplo por una enfermedad ulcerosa previa.
Subtipos específicos de localización
- Divertículos periampulares 4-6
Características radiográficas
TCCT
Los divertículos se observan como salidas saculares del duodeno que pueden contener gas, líquido, contraste o restos de alimentos o cualquier combinación de ellos. A menudo contienen un nivel 3 de gas-líquido o gas-contraste.
Tratamiento y pronóstico
Complicaciones
Las complicaciones potenciales incluyen 2,3
- diverticulitis duodenal
- hemorragia
- perforación
- formación de abscesos
- obstrucción del conducto biliar-. Síndrome de Lemmel
Diagnóstico diferencial
La mayor consideración e imitación de un divertículo duodenal es la de gas periduodenal extraluminal, que puede ser causado por:
- Absceso periduodenal
- Úlcera duodenal
- Lesión duodenal – iatrogénica o trauma
- duodenitis
Una colección extraluminal periduodenal de líquido también puede ser causada por:
- Lesión quística de la cabeza del páncreas
- pseudoquiste