Introducción

Los antagonistas de los receptores de la aldosterona (ARA) son un tipo de diuréticos utilizados en pacientes con ICC. También tienen otras propiedades que pueden evitar que la insuficiencia cardíaca empeore, además de mejorar los síntomas de la misma. Estos medicamentos hacen que los riñones eliminen el agua sobrante y ayudan a retener el potasio al inhibir su secreción en el túbulo distal de la nefrona. Por ello, se denominan diuréticos ahorradores de potasio.

Tienen una gran afinidad por el receptor de la aldosterona en los riñones. El bloqueo del receptor de la aldosterona impide el aumento de ésta, lo que, en última instancia, evita los cambios en el sistema cardiovascular y permite una mayor excreción de agua. La aldosterona es un factor que interviene en la hipertrofia y la fibrosis cardíacas y en la muerte de las células del miocardio, por lo que tiene efectos en la remodelación del miocardio. La evidencia de un efecto vascular directo de la aldosterona sugiere que esta hormona puede contribuir a la vasoconstricción generalizada. Los niveles elevados de aldosterona en plasma también pueden contribuir a la depresión de la sensibilidad barorrefleja.

La mayoría de los antagonistas de los receptores de aldosterona se utilizan junto con otros medicamentos, concretamente con betabloqueantes e inhibidores de la enzima Ace.

ARAs comunes

Dos antagonistas comunes del receptor de la aldosterona son

• Espironolactona: se toma por vía oral con dosis de 12,5-25 mg al día y tiene una vida media larga de 13-17 horas.

• Eplerenona: también se toma por vía oral con dosis de 50 mg dos veces al día con una vida media de 4 horas y ambos se excretan por vía hepática y renal.

Efectos adversos

Debido a la prevención de la secreción de potasio en el túbulo distal, ambos fármacos se asocian a un efecto adverso de

• hipercalemia debido a que son diuréticos ahorradores de potasio.

• Ginecomastia y dolor mamario en los hombres porque tiende a unirse a los receptores de progesterona y andrógenos.

Fisioterapia – Implicaciones

Este fármaco, aunque actúa para aliviar el cuerpo del exceso de líquidos, puede alterar inadvertidamente el equilibrio de electrolitos y pH en el sistema. Debido a que el principal efecto secundario es la hiperpotasemia, ésta afecta al tejido conductor cardíaco y puede causar arritmias graves (p. ej., fibrilación ventricular, parada asistólica), por lo que es importante comprobar si hay latidos irregulares si el paciente empieza a quejarse de dolores en el pecho o falta de aliento.

Además de controlar las constantes vitales del paciente antes, durante y después del tratamiento, se debe educar a los pacientes en los cambios de estilo de vida para ayudar a disminuir su mortalidad.

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