Abstract

La esquina posterolateral de la rodilla que acomoda el complejo de la fabela es de importancia en la cirugía ortopédica. Desafortunadamente, hay una falta de datos en la literatura para la rutina clínica. Por lo tanto, investigamos las características de la fabela, la naturaleza biomecánica y los detalles histológicos actuales. De especial interés fueron la aparición y la posición de la fabela, la concentración de calcio como indicador de la ingesta de carga a largo plazo y la histología. En nuestro análisis, se encontraron fabelas en el 30,0% de todos los conjuntos de datos, localizadas en la parte superior del cóndilo femoral posterolateral. La región de contacto de la fabela en este cóndilo mostró una concentración de calcio significativamente menor que la de sus alrededores. Desde el punto de vista histológico, la fabela no mostraba cartílago articular, sino un ligamento fabelofibular claramente distinguible que constaba de dos haces: uno, ya descrito en la literatura, insertado en la punta del peroné, y otra parte recientemente descrita en la parte superior del menisco lateral. En su función de estabilizar las estructuras de tejidos blandos de la rodilla posterolateral, la fabela parece servir de suspensión para los ligamentos que evolucionan desde su base. Aunque una formación articular de cualquier tipo es improbable, la presencia de una fabela debe tenerse en cuenta durante el examen de la rodilla y cualquier procedimiento quirúrgico.

1. Introducción

Los casos de pacientes con lesiones de rodilla aumentan constantemente. Aunque las lesiones del compartimento medial son más frecuentes, la consecuencia de un traumatismo en el lado lateral es más incapacitante, ya que el compartimento lateral está sometido a una mayor fuerza durante la marcha . Además, la posible patología posterolateral puede pasar desapercibida si las lesiones de los ligamentos cruzados enmascaran los hallazgos secundarios debido a su amplia sintomatología . En su función estabilizadora, el ángulo posterolateral, con su compleja disposición de músculos, tendones y ligamentos, tiene una importancia crucial para la función fisiológica de la rodilla. Se sugiere que los daños no tratados y, por tanto, el apoyo insuficiente de la rodilla posterior no sólo prolongan el proceso de curación, sino que también provocan el fracaso posquirúrgico tras la reconstrucción del ligamento cruzado . Dado que la lesión se produce tras una fuerza directa en varo en rotación externa de la tibia, así como una hiperextensión repentina de la rodilla, varios informes de casos describen traumas tras accidentes de tráfico con impacto frontal no sólo en las estructuras ligamentosas, sino también en la ocasional fabela presente . Para comprender las posibles lesiones y los mecanismos de reparación de la esquina posterolateral, hay que tener en cuenta la disposición y la variación de las estructuras anatómicas. La revisión de la literatura sobre la fabela es confusa, ya que la información sobre el complejo de la fabela se obtiene mediante muchos métodos de investigación diferentes. Desgraciadamente, los resultados obtenidos se siguen comparando entre sí, lo que da lugar a una mezcla de datos difícil de manejar. A pesar de que la información sobre la población centroeuropea es insignificante, varios estudios chinos y japoneses informan de la aparición de la fabela situada en la cabeza lateral del músculo gastrocnemio y de la posible estructura del ligamento fabelofibular (FFL).

Tabira et al. informan en 2013 de que la prevalencia de la fabela es del 68,6% (%) por rodilla en la población japonesa de edad avanzada. Se incluyeron hallazgos óseos y cartilaginosos evaluados por inspección y palpación dentro de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio . Por el contrario, Kawashima et al. informan de sus resultados de un 66% de fabelas óseas y cartilaginosas presentes en un estudio japonés similar por cabeza de gastrocnemio y no por rodilla . Además, algunos estudios se centran en las radiografías clínicas que tienen en cuenta principalmente la prevalencia de las fabelas óseas. La principal confusión surge cuando se comparan estos resultados entre sí y no se indican claramente los métodos de examen.

A pesar de las diferencias en estos datos, la descripción de la osificación endocondral y la aparición y estructura de la FFL es coherente. Va desde la base de la fabela hasta la apófisis estiloide de la cabeza del peroné y sirve como estabilizador estático de la rodilla, que se tensa en plena extensión . Para el cirujano ortopédico, esta información proporciona ideas sobre el complejo posterolateral de la rodilla y ayuda a abordar los síntomas que surgen, como el dolor y la inflamación en esta zona, especialmente si se tiene en cuenta la interacción de la fabela y el cóndilo femoral posterolateral (PLFC). Muchos investigadores son partidarios de la idea de una articulación fabelofemoral con enfermedades articulares típicamente asociadas como la condromalacia y la artrosis, que pueden encontrarse en muchos informes de casos. En las fases progresivas, el cartílago de la fabela se describe como reblandecido y fibrilado o incluso completamente ausente. En este caso, la placa ósea subcondral desnuda de la fabela entra en contacto con el cóndilo femoral y provoca un dolor posterolateral creciente . La anatomía macroscópica de la articulación proclamada en estado sano y la formación de las superficies de interacción son difíciles de recuperar en la literatura. La descripción de la cavidad articular se hizo mediante inyección de gelatina, que no se caracterizó más y se documentó en fotografías en blanco y negro en las que las marcas ocultan las zonas importantes. Lo que se puede identificar claramente es la impresión distintiva en el PLFC causada por la fabela . Las imágenes histológicas de la fabela y la formación circundante carecen de representación en la literatura. La mayoría de las presentaciones son muy pequeñas y sólo revelan fracciones de la cara posterolateral de la rodilla. Además, las imágenes disponibles están impresas principalmente en blanco y negro y no están conectadas a una presentación general . En estos estudios, la formación del cartílago y la interacción con el cóndilo femoral no se describen suficientemente y no proporcionan información concluyente sobre la disposición anatómica para evaluar y comprender mejor los casos de los pacientes.

Nuestro objetivo era (1) determinar la incidencia y la posición de la fabela en una población centroeuropea y estimar mejor las apariencias clínicas. (2) Además, describimos el impacto biomecánico del pequeño hueso sesamoideo en su interacción con el fémur para determinar una posible distribución de la presión. (3) La demostración histológica definirá las estructuras anatómicas con especial atención al tejido ligamentoso y aclarará la formación del cartílago existente para determinar una posible formación articular. La disposición de las estructuras de la rodilla posterolateral se mostrará en su totalidad, incluyendo todos los alrededores óseos. En la literatura aún no se dispone de una presentación general teñida, ya que la deficiente descalcificación del hueso ha dificultado la producción de cortes que incluyan materiales con diferente rigidez.

2. Materiales y métodos

2.1. Recogida de muestras

Se incluyeron cuatrocientas rodillas de 200 europeos (grupo de estudio de cadáveres donados a la ciencia y la investigación, 99 hombres, 101 mujeres; conjuntos de datos convencionales generados por tomografía computarizada (TC), posición de rodilla extendida). Los datos se adquirieron durante las investigaciones realizadas en el Instituto de Anatomía de la Universidad de Basilea. La edad de la muestra oscilaba entre los 20 y los 104 años (media: 75,8, DT: 19,43). Los procedimientos histológicos se llevaron a cabo de forma selectiva en cinco de las muestras más prominentes y representativas de la fabela ósea.

2.2. Evaluamos estudios de TC (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Alemania, 120 kilovoltios, 180 miliamperios-segundo, cortes axiales) con un grosor de corte de 0,6 milímetros (mm) (sólo se pudo registrar la fabela ósea con el método de TC). Las reconstrucciones tridimensionales (3D) (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, EE.UU.; VGStudio Max 2.2, Heidelberg, Alemania) se orientaron en vista posterior coronal para determinar la ubicación de la fabela. Para obtener datos comparables, se aplicó un sistema de cuadrícula de medición independiente del tamaño en el PLFC para asignar las coordenadas correspondientes al centro de la fabela (Figuras 1(a)-1(c)). Las coordenadas de localización determinadas de cada fabela se superpusieron en una muestra 3D reconstruida de la PLFC con respecto a la orientación anatómica para la evaluación final.

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Figura 1

Reconstrucciones 3D para el análisis cuantitativo descriptivo. (a) Reconstrucción 3D del fémur distal, la rótula y la fabela en vista sagital. (b) Reconstrucción 3D de (a) colocada en vista posterior. (c) Sistema de coordenadas aplicado en el cóndilo femoral posterolateral para determinar la posición de la fabela.

Para determinar el tamaño de la fabela, se midió el diámetro mayor () (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Alemania) en vista posterior coronal, independientemente de los ejes anatómicos de la rodilla. Para la segunda dimensión, se utilizó el mayor diámetro de la orientación perpendicular correspondiente ().

2.3. Análisis del impacto de la articulación

El método de CT-osteoabsorción (CT-OAM) para la evaluación de la distribución de la densidad se utilizó en las mismas reconstrucciones 3D de los conjuntos de datos convencionales del análisis descriptivo descrito anteriormente. Las reconstrucciones 3D de la rodilla se dividieron en conjuntos de datos de la fabela y del componente femoral. La placa ósea subcondral (SBP) del PLFC y de la fabela como región de interés se dispuso de forma que estuviera en vista frontal coronal. Utilizando una «proyección de intensidad máxima», el software (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, EE.UU.) proyectó los vóxeles más densos en la superficie y les asignó colores, donde los valores de densidad más altos (>1200 unidades Hounsfield) se representaron en negro y los valores más bajos en rojo, amarillo, verde y azul (en orden descendente) . De acuerdo con los valores de densidad mostrados, las mediciones del fantasma permitieron calcular el contenido mineral correspondiente como indicación de la ingesta de carga a largo plazo.

Para el análisis estadístico, se evaluó la concentración media de hidroxiapatita de calcio/Ca5(PO4)3(OH) (posteriormente abreviada como CAHA) dentro del SBP de la fabela y la correspondiente área de contacto en el PLFC. Además, se midió el contenido mineral de la SBP de ambos cóndilos femorales posteriores como referencia (Figuras 2(a)-2(d)).

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(a)
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2.4. Imagen histológica

Para el seccionamiento y la tinción, se disecaron las cinco muestras de fabela más grandes y se retiraron con las estructuras de tejido blando adheridas, así como el PLFC correspondiente.

El tejido disecado se trató para deshidratarlo en etanol comenzando con un 40% y aumentando hasta el 100% durante un período de tiempo de 25 días. Posteriormente, se aumentó el proceso de desengrasado inicial utilizando alcohol isopropílico y cloroformo. Una vez finalizado, el siguiente paso incluyó la infiltración de metilmetacrilato (MMA) durante 3 días a una temperatura de almacenamiento de 4° Celsius. Tras este paso de infiltración y mezcla de productos químicos, la solución resultante se cambió por MMA puro de nuevo para la incrustación final a 4° Celsius. El tiempo de polimerización estaba en función del tamaño de la muestra y duraba aproximadamente un mes. Para todos los pasos posteriores, se utilizaron los bloques de MMA endurecidos que incrustaban las muestras óseas.

El seccionamiento en orientación anatómica sagital se realizó utilizando una sierra de disco de diamante con un grosor de banda de sierra de 400 micrómetros (μm). Los cortes resultantes (grosor: 600 μm) se fijaron en portaobjetos blancos, transmisores de luz, para su posterior procesamiento. Para lograr unas condiciones de tinción óptimas, los portaobjetos se esmerilaron hasta 200 μm y se pulieron. Se obtuvieron los siguientes métodos de tinción.(i)Tinción con azul de toluidina epoxi de 3 μm , para que las estructuras de los basófilos adquieran diferentes tonos de azul en los que el cartílago calcificado muestra el tono más oscuro,(ii)Tinción superficial con tricrómico de Masson-Goldner de 3 μm , en la que el hueso mineralizado y el colágeno se tiñen de verde, el cartílago calcificado se tiñe de verde claro, y el tejido muscular y el citoplasma se tiñen de diferentes tonos de rojo. Los cortes histológicos resultantes se documentaron para su inspección (20,5 : 1 Zoom y tecnología FusionOptics Leica M205 C; Canon EOS 40D).

2.5. Análisis estadístico

Las variables continuas se expresaron con la media, la desviación estándar y los valores mínimo-máximo, mientras que las variables categóricas se informaron como frecuencia y porcentaje relacionado. Se realizó la prueba t de muestras independientes entre las comparaciones de los grupos. Se realizó un análisis de regresión lineal para modelar la relación entre PLFC, FAS y ROFC. Se comprobó la normalidad y homogeneidad de todos los datos de los grupos de edad mediante las pruebas de Kolmogorov-Smirnov. Para el análisis de la distribución por sexos, se utilizó la prueba t de dos muestras no emparejadas.

Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando RStudio (RStudio: entorno de desarrollo integrado para R, Versión 0.96.122, Boston, MA, USA). El nivel de significación para todas las pruebas estadísticas se fijó a priori en <0,001.

3. Resultados

3.1. Análisis cuantitativo descriptivo

El 30,0% de todos los estudios de TC (cada estudio de TC de un humano incluía la rodilla izquierda y la derecha) presentaba 105 fabelas óseas en general, donde la proporción de ocurrencia bilateral a unilateral era de 3 : 1 (bilateral: 45; unilateral: 15). La presencia relativa no mostró diferencias significativas () entre los grupos de edad asignados, en los que las fabelas estaban presentes (presencia media: 23.63%; mín: 12,5%; máx: 31,54%; SD: 6,71%). Los datos no revelaron ninguna diferencia en la distribución por sexos (fabelas en machos frente a fabelas en hembras: 1 : 1; ) (Tabla 1). La fabela se situó invariablemente sobre el PLFC y en estrecha relación con su borde lateral (Figura 3). Los tamaños medidos de las fabelas analizadas oscilaron entre () 4,84 mm, () 3,63 mm y () 13,12 mm, () 11,71 mm.

3.2. Análisis del impacto articular

La concentración de CAHA del cóndilo femoral posteromedial (media: 461,14 mg/mL; min: 282,66 mg/mL; max: 656,63 mg/mL; SD: 112,93 mg/mL) fue significativamente () mayor en comparación con el PLFC (media: 402,59 mg/mL; min: 260,16 mg/mL; max: 577,28 mg/mL; SD: 92,82 mg/mL), albergando la fabela. La concentración medida en la región de contacto con la fabela (ROFC) en el PLFC fue significativamente () menor (media: 336,77 mg/mL; min: 198,23 mg/mL; max: 521,98 mg/mL; SD: 91,20 mg/mL) que el valor medio medido en todo el PLFC. El contenido mineral de la ROFC, en comparación con el contenido mineral en toda la PLFC, mostró una diferencia media de -16,59% (mín: -1,77%; máx: -33,53%).

La superficie articular fabelar (FAS) tuvo la mayor concentración de CAHA (media: 487,09 mg/mL; mín: 259,29 mg/mL; máx: 778,15 mg/mL; SD: 142.99 mg/mL) que estaba en el mismo nivel que el observado en otras articulaciones del cuerpo humano (Figura 4(a)).

(a)
(a)

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La regresión lineal (de la concentración de CAHA) del ROFC depende del PLFC y puede interpretarse como(i)ROFC = 0,878 × PLFC – 16.843 ( = 0,80; ).

En cuanto a la concentración de CAHA del ROFC que depende del FAS:(i)ROFC = 0,546 × FAS + 70,79 ( = 0,73; ) (Figura 4(b)).

3.3. Imágenes histológicas

Representadas en las secciones sagitales de la esquina posterolateral de la rodilla, las imágenes macroscópicas involucran todos los huesos correspondientes (Figuras 5(A) y 5(B)). La fabela se encontraba dentro del tendón lateral del gastrocnemio. Las fibras de colágeno se encuentran a lo largo de las caras anterior y posterior de la fabela, uniéndose de nuevo para formar la unión músculo-tendón en su base. La huella cóncava en el cartílago articular del fémur inducida por la fabela se forma en la región más alta del cartílago articular del PLFC (Figura 5; flecha). El FFL que se origina en la base de la fabela cruza por encima del tendón poplíteo y se inserta en la apófisis estiloide de la punta del peroné. Se puede identificar un segundo haz del FFL que se separa del haz principal y se inserta en el borde superior del menisco lateral.

Figura 5

Imagen histológica del ángulo posterolateral de la rodilla (corte sagital). (A) Tinción con azul de toluidina. (B) Tinción de tricromía de Masson-Goldner. En ambas (A) y (B): a: tendón del gastrocnemio; b: cóndilo femoral posterolateral; c: impresión del cóndilo del fémur; d: fabela ósea; e: fibras de colágeno del ligamento fabelofibular; f: células musculares de la cabeza lateral del gastrocnemio; g: cartílago articular femoral; h: menisco lateral; i: músculo poplíteo; k: cóndilo lateral de la meseta tibial; l: cabeza del peroné; segundo haz del FFL.

La imagen ampliada (Figura 6) demostró diferentes zonas del cartílago articular del fémur con su posterior tidemark, cartílago calcificado y el SBP. La superficie correspondiente de la fabela está compuesta por fibras de colágeno procedentes del tendón del gastrocnemio. Justo debajo de estas estructuras longitudinales, se distingue un fibrocartílago no mineralizado, seguido de la tidemark y el fibrocartílago mineralizado. La cavidad medular dentro de la fabela está formada por una red trabecular claramente definida que incluye osteocitos. La acumulación de fibrocartílago no mineralizado y mineralizado en la parte media de la cara anterior de la fabela demuestra el comienzo del engrosamiento patológico.

Figura 6

Fusión de secciones histológicas ampliadas (1000 µm; tinción con azul de toluidina). a: tendón del gastrocnemio; b: cartílago articular del fémur; c: cavidad medular de la fabela; d: hueso trabecular; e: fibrocartílago mineralizado; f: osteocitos; g: tidemark; h: fibrocartílago no mineralizado; i: fibras de colágeno del ligamento fabelofibular; k: células musculares con núcleo; l: fibrocito.

4. Discusión

La frecuencia de aparición de la fabela se discute de diferentes maneras en la literatura. Mientras que Kawashima et al. informan de la presencia de fabelas cartilaginosas y óseas en el 66% de 150 cabezas de gastrocnemio, el trabajo comparativo de Tabira et al. calculó su 68,6% por rodilla. Otro trabajo, referido a Kawashima et al., los citó con un 92%, cifra que no aparece en absoluto en el trabajo . La confusión surge de diferentes procedimientos matemáticos, calculados por persona, por rodilla o por cabeza de gastrocnemio. La interpretación de las diferencias descritas se basa principalmente en el estado y la formación de la fabela, clasificada como ósea y cartilaginosa o blanda y dura . Los datos de la TC sólo mostrarán muestras óseas, mientras que la disección puede derivar ambas y ampliar el número de hallazgos . El hecho comúnmente conocido de que la fabela se osifica a los 3 años de edad se enfrenta a la idea de una osificación inducida por el envejecimiento. Siguiendo los datos de Minowa et al. que encontraron fabelas óseas ya en fetos, hay que replantearse el plazo de osificación antes mencionado. Para proporcionar datos fiables de la población centroeuropea que se sumen al estado actual de la literatura y describan los detalles de la fabela para los clínicos, limitamos nuestro estudio a las apariencias óseas reconocibles por TC, ya que serán las que se descubran en la rutina clínica. Nuestros hallazgos concuerdan con el 30% de fabelas presentes. En nuestro estudio, la distribución de la ocurrencia resultó ser bastante consistente con respecto a la edad de los pacientes. Es seguro que tanto los factores genéticos intrínsecos como los estímulos epigenéticos extrínsecos desencadenan la osificación de este hueso sesamoideo. La interpretación de que se debe al proceso de envejecimiento no está respaldada por nuestros datos. Las razones de la ausencia de fabelas en los grupos de edad de 20 a 29 años y de 100 a 109 años serán presumiblemente el número limitado de conjuntos de datos de TC.

Todas las muestras de fabelas óseas evaluadas estaban situadas dentro del tendón del músculo gastrocnemio lateral y en estrecha relación con el borde lateral del PLFC. A diferencia de la bibliografía, observamos que la mayoría estaban situadas en la zona lateral superior. A pesar de que la localización principal de la fabela en la zona lateral inferior del PLFC ya se había descrito anteriormente, sólo encontramos alrededor del 30% de todas las fabelas localizadas allí.

Los datos del historial de carga a largo plazo evaluados con el método de CT-OAM revelaron resultados sorprendentes. Dado que la distribución de la mineralización del SBP cambia en la adaptación a la ingesta de carga a largo plazo de una articulación por la integración y la degradación del CAHA y se correlaciona directamente con su resistencia mecánica, la distribución del contenido mineral dentro de una superficie de la articulación puede considerarse como un reflejo de la ingesta de carga en el tiempo y representa la historia de carga . Debido a que las partes que interactúan del cóndilo femoral y la fabela se describen como una articulación, esperábamos que la carga de la articulación estuviera representada en el patrón de distribución de la densidad . Sin embargo, el PLFC mostró estar menos mineralizado en el ROFC que el resto de la zona evaluada. El contorno de la propia fabela es incluso reconocible, ya que está codificado en un color diferente que se asemeja a un menor contenido mineral (Figuras 7 y 2(d)). No parece existir aquí una formación de unión entre los huesos correspondientes. Además, las imágenes histológicas apoyan estos hallazgos con la ausencia de cartílago articular y una cubierta de fibras de colágeno en la fabela. La PAS de la fabela muestra un contenido mineral comparable al de otras articulaciones. El hecho de la menor absorción de carga de la ROFC nos lleva a tener en cuenta la biomecánica de la rodilla para su explicación. Dentro de su complejo fabélico, el hueso sesamoideo sirve de origen combinado del ligamento poplíteo oblicuo, del ligamento arcuato y del FFL, así como del músculo plantar. Todas estas estructuras fijan el hueso sesamoideo en su posición dentro de la cabeza del gastrocnemio. Debido al retroceso del cóndilo femoral lateral durante la flexión de la rodilla, el PLFC se desplaza sobre la meseta tibial una distancia mayor que el medial. A partir de 120° de flexión, el cóndilo femoral lateral se desplaza 23 mm en dirección anterior hasta -5° de extensión. En el lado medial, el punto de contacto sólo se desplaza 3 mm . Esta condición cinemática produce más tensión de tracción en la cabeza lateral que en la medial, lo que podría servir de estímulo epigenético extrínseco para desencadenar la calcificación, pero seguramente separa el PLFC de la fabela y reduce el impacto como se muestra.

Figura 7

Distribución de la densidad de las placas óseas subcondrales de la fabela y el fémur. Patrón de distribución con marcada región de contacto de la fabela en el cóndilo femoral posterolateral.

Las imágenes histológicas en su representación del complejo posterolateral de la rodilla se suman a los datos actuales disponibles en la literatura, ya que incluyen una visión general teñida, así como información detallada sobre la composición estructural de los componentes óseos así como de los tejidos blandos. Además de la huella ya descrita de la fabela sobre el cartílago articular del fémur, puede identificarse claramente el tendón del músculo gastrocnemio rodeando la fabela e incrustándola. Falta el cartílago articular sobre la fabela. Además del FFL ya descrito en la literatura (que se origina en la base de la fabela y se inserta en la apófisis estiloides del peroné), está presente un segundo haz de fibras de colágeno. También se origina en la base, se separa del FFL principal y se inserta en la esquina superior del menisco lateral (Figuras 5(A) y 5(B)). Por lo tanto, es posible una fijación posterior del menisco lateral a través de este haz ligamentoso. Esta constelación, sin embargo, forma una cápsula que rodea la fabela, lo que podría explicar la cavidad articular observada, descrita por Kawashima et al.

Las posibles limitaciones de este estudio se observan en las alteraciones patológicas de las muestras histológicas. Se puede encontrar un proceso osteoartrítico en la parte media de la fabela. Dado que la continuidad de las fibras de colágeno es claramente visible en toda su extensión, consideramos no obstante que esta información es representativa.

5. Observaciones finales

La fabela está presente en el complejo posterolateral de la rodilla en el 30,0% de la población europea y debe distinguirse de cualquier parte de fractura que se sospeche en esta zona. En su función de soporte de las estructuras de los tejidos blandos, se imprime en el cartílago articular del PLFC en estrecha relación con su borde lateral, donde se encuentra constantemente en los conjuntos de datos de TC si está presente. Aunque esta estrecha relación creó una huella en el cartílago articular del fémur que demuestra la interacción entre la fabela y el PLFC, la PAS de la parte femoral no revela ningún signo de carga a largo plazo de la fabela en esta zona. La propia fabela no muestra ningún signo de cartílago articular. En su lugar, está aislada del fémur, estando únicamente rodeada por fibras de colágeno fijadoras procedentes de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio. En su función de estabilización de las estructuras de tejidos blandos, parece servir de suspensión para el ligamento que evoluciona desde su base. A pesar de las descripciones anteriores de que este FFL discurre en sentido distal y se inserta en la apófisis estiloides, identificamos claramente un segundo haz que se inserta en el borde superior del menisco lateral, que suponemos proporciona soporte mecánico y un posible retroceso del menisco lateral durante su movimiento de deslizamiento sobre el cóndilo tibial lateral. Ciertamente, dentro del complejo campo de las lesiones traumáticas de rodilla, una distorsión con daño del menisco lateral está destinada a dañar también esta estructura ligamentosa. Junto a la fabela descrita, hay que tener en cuenta el FFL con su segundo haz unido al menisco durante el examen de la rodilla.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Además, los autores no recibieron ninguna subvención o fuentes de apoyo financiero relacionadas con el tema o los temas de este trabajo.

Contribución de los autores

Nicole Helene Hauser y Magdalena Müller-Gerbl diseñaron el estudio y recogieron los datos. Joerg Klaws y Sebastian Hoechel desarrollaron la metodología. Mireille Toranelli contribuyó al trabajo de histología. Nicole Helene Hauser y Sebastian Hoechel escribieron el artículo. Nicole Helene Hauser y Sebastian Hoechel contribuyeron a partes iguales a este trabajo.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a la Sra. Christine Müller-Thompson la corrección lingüística y la prueba final. Además, agradecen la ayuda del Sr. Peter Zimmermann y su amable aportación de ideas para la tinción histológica, así como al Sr. Roger Kurz por su apoyo en la preparación necesaria.