Hola, mi nombre es Dr. Joshua Richter. Soy profesor clínico adjunto en Rutgers y hematólogo/oncólogo en ejercicio en el John Theurer Cancer Center del Hackensack University Medical Center. Mi área de enfoque es el mieloma múltiple.
Una pregunta que me hacen con frecuencia es, ¿cuál es la diferencia entre el mieloma latente y el mieloma múltiple? Ahora bien, durante años, la definición clásica de mieloma en general ha sido la de pacientes que tienen más de 3 gramos de paraproteína en la sangre y/o más del 10% de células plasmáticas clonales en la médula ósea. Cuando se cumple cualquiera de estas situaciones, el paciente tiene un mieloma múltiple. Sólo pasan de mieloma latente a mieloma sintomático cuando presentan uno de los síntomas CRAB. CRAB significa: C calcio elevado, R disfunción renal, A anemia y B lesiones líticas óseas.
Ahora, esta ha sido la definición durante muchos años que ha separado el mieloma latente del mieloma múltiple sintomático. Sin embargo, se ha observado durante algún tiempo que hay ciertos pacientes que son tan propensos a progresar de smoldering a sintomático que deben ser tratados. En la revista Lancet Oncology de 2014, S. Vincent Rajkumar, y otros, publicaron un artículo en el que redefinían lo que es mieloma latente y lo que es sintomático, y surgió un nuevo grupo de pacientes que eran clásicamente latentes y que ahora cumplen los criterios para ser tratados. Los criterios CRAB se han actualizado a lo que llamamos un CRAB SLiM:
- S significa 60%: aquellos pacientes que tienen un 60% o más de células plasmáticas clonales en la médula ósea tenían tantas probabilidades de progresar que debían ser tratados y ahora se clasifican como mieloma sintomático
- Li significa cadenas ligeras: aquellos pacientes con una relación kappa-a-lambda o lambda-a-kappa superior a 100 tienen tanta probabilidad de progresar hasta necesitar tratamiento que deberían ser tratados en el momento del diagnóstico
- M significa MRI: los pacientes con más de una lesión focal en la RMN ahora han pasado de ser mieloma latente a enfermedad sintomática que justifica la terapia
Así que el CRAB se ha convertido en el SLiM CRAB y nos ha ayudado a comprender mejor a los pacientes que necesitan terapia y a los que no. Gracias.