Komentář

Hlavní místo traumatu sítnice se na OCT jevilo na úrovni rozhraní vnějšího segmentu fotoreceptoru a RPE. Snímky OCT odpovídají fragmentaci vnějších segmentů fotoreceptorů a poškozeným buněčným tělům, jak naznačují Sipperley a spol.1 ve své studii histologických změn u sítnic s komorou u primátů.

Přesná patogeneze makulárních děr zůstává nejistá. Ho et al2 nastínili tři základní historické teorie týkající se etiologie – traumatickou teorii, teorii cystické degenerace a cévní teorii a teorii sklivce. Z nich posledně jmenovaná získala největší podporu v souvislosti s idiopatickými makulárními dírami.

V našem případě zobrazení OCT ukazuje, že okraje makulární díry jsou eliptické a nepravidelné bez přidružené PVD, kortikální kondenzace sklivce nebo překrývajícího prefoveálního zákalu. Tyto charakteristiky naznačují jiný mechanismus vzniku díry, než je navrhován u idiopatických senilních makulárních děr. Domníváme se, že mechanická deformace sítnice vzhledem ke sklivci a pod ním ležící skléře způsobila v tomto případě narušení vnějších segmentů fotoreceptorů a vznik FTMH. Právě na úrovni fovey a vnějších segmentů fotoreceptorů má sítnice nejmenší oporu v Müllerových buňkách, a proto pravděpodobně dochází k její největší deformaci.

V jediné předchozí zprávě o zobrazení OCT u traumatické makulární díry byl popsán případ s mírným commotio retinae, u kterého nebylo pozorováno rozsáhlé narušení vnější sítnice.3 Objevily se povzbudivé zprávy naznačující, že vitrektomie může v mnoha případech úspěšně uzavřít traumatickou makulární díru i zlepšit zrakové funkce.4, 5 Zdá se však nepravděpodobné, že by případy s těžkým commotio retinae a souvisejícím poškozením fotoreceptorů/RPE, jak se ukázalo v našich případech, získaly jakýkoli přínos z chirurgického na rozdíl od spontánního uzavření traumatické FTMH. Konečná zraková prognóza je vážně omezena rozsahem počátečního poškození fotoreceptorů a následnou nadměrnou atrofií a shlukováním pigmentu.

Domníváme se, že zobrazení OCT poskytuje další informace jak o patogenezi commotio retinae, tak při posuzování narušení zevní sítnice po úrazu oka. Tyto informace mohou pomoci při výběru pacientů, kteří budou mít pravděpodobně prospěch z chirurgického zákroku.