- Ali A Haydar, radiolog1,
- Gareth Morgan-Hughes, kardiolog2,
- Carl Roobottom, radiolog1
- 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
- 2Kardiologické oddělení, Derriford Hospital, Plymouth
- Korespondence: A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
- Přijato 5. dubna 2008
Tento článek se zabývá radiologickými vyšetřeními pro identifikaci příčiny silné interskapulární bolesti se zaměřením na způsob vyloučení akutního infarktu myokardu, aortální disekce a plicní embolie
Dvaapadesátiletá žena se dostavila s náhlým začátkem (dvouhodinová anamnéza) silné interskapulární pálivé bolesti spojené s dušností. Její anamnéza byla bez pozoruhodností s výjimkou silné rodinné anamnézy ischemické choroby srdeční
Vyšetření bylo kromě krevního tlaku 150/80 mm Hg a srdeční frekvence 110 tepů/min normální. Dechová frekvence byla 14 dechů/min a pacient byl afebrilní s jinak normálním kardiorespiračním vyšetřením. Rentgenový snímek hrudníku ukázal hraničně rozšířené mediastinum a žilní překrvení horních laloků. Elektrokardiografie prokázala nespecifické změny vln T. Analýza krevních plynů ukázala, že pacient je hypoxický (PaO2 = 8 kPa (norma 8-14 kPa)), bez známek retence oxidu uhličitého. Kompletní krevní obraz a biochemický profil byly normální s výjimkou mírně zvýšeného C reaktivního proteinu a pozitivních D-dimerů. Výchozí hladina troponinu I byla <0,01 ng/ml.
Bolest na hrudi byla částečně zmírněna glyceril trinitrátem ve spreji; následně pacientka dostala injekci morfinu ke zmírnění bolesti.
Jaká jsou další vyšetření?
Tři důležité diagnózy, které je třeba vyloučit („trojí vyloučení“), jsou:
-
Akutní infarkt myokardu
-
Akutní aortální syndrom (disekce aorty nebo intramurální hematom)
-
Plicní embolie.
Před zahájením jakékoli léčby musí být v případě tohoto pacienta stanovena jasná diagnóza …
.