Výplně obličeje s kyselinou hyaluronovou (HA) patří mezi celosvětově nejčastěji aplikované výplně měkkých tkání. I při správné technice se však mohou vyskytnout případy, kdy se výplň stane viditelnou (Tyndallův efekt) nebo edematózní, což vyvolá potřebu jejího rozpuštění. Ne všechny HA výplně jsou identické; mnohé se liší stupněm zesíťování nebo klasifikací jako monofázické nebo bifázické, což může ovlivnit úspěšnost jejich rozpouštění hyaluronidázou. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) publikovali studii, která se zabývala 2 běžně používanými hyaluronidázami a tím, jak dobře rozpouštějí 4 běžně používané HA výplně ve Spojených státech.
Rao et al provedli studii in vitro s použitím Vitrasy (ovčí testikulární hyaluronidázy)(Bausch & Lomb Incorporated) a Hylenexu (rekombinantní lidské hyaluronidázy)(Halozyme Therapeutics). Testovanými HA výplněmi byly Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm a Juvéderm Voluma (Allergan) a Belotero (Merz Aesthetics).
Fáze 1 studie zkoumala objem hyaluronidázy u 3 ze 4 výplní. Výzkumníci použili 0,1 ml přípravku Vitrase nebo Hylenex k ošetření 0,2 ml přípravků Restylane, Belotero a Juvéderm. Pro každou výplň bylo ponecháno kontrolní sklíčko. U přípravku Vitrase představuje 0,1 ml 20 U hyaluronidázy. Pro Hylenex představuje 0,1 ml 15 U hyaluronidázy. Plnidlo a hyaluronidáza byly smíchány dohromady po dobu 10 sekund pomocí jehly o průměru 27 mm. Fotografické hodnocení preparátů bylo provedeno po 1 a 5 minutách.
Fáze 2 studie se zabývala počtem jednotek hyaluronidázy u všech 4 výplní. Pro tuto fázi bylo smícháno 15 U a 30 U přípravku Hylenex s 0,2 ml alikvotů každé výplně. Po 1 a 5 minutách byly pořízeny fotografie a kvalitativní pozorování. Alikvoty byly pozorovány celkem 15 minut.
Pro fázi 1 působily 2 hyaluronidázy na všechna 3 HA plniva podobně. Největší vliv na rozpouštění nebo změnu tvaru výplně měl Restylane, následovaný Juvédermem a Beloterem (monofázická výplň). Největší účinek se projevil v první minutě a pokračoval až do páté minuty. I po pěti minutách si Belotero zachoval většinu svého tvaru.
Fáze 2 ukázala podobné výsledky, kdy na hyaluronidázu nejvíce reagoval Restylane, následovaný Juvéderm Voluma, Juvéderm a Belotero. Vyšší dávka (30 U) hyaluronidázy měla dramatičtější účinek na všechny výplně ve srovnání s nižší dávkou (15 U). Výsledky byly závislé na čase, přičemž největší změny byly pozorovány po 5 minutách oproti 1 minutě. Výsledky 15minutového pozorování nevykazovaly žádné další změny. Belotero si během této fáze také zachoval většinu svého tvaru.
Co je problémem?“
S rostoucím počtem HA výplní uváděných na trh bude stále důležitější porozumět interakci mezi HA výplněmi a hyaluronidázou. Výplně s kyselinou hyaluronovou se budou lišit stupněm zesíťování, absorpcí vody a klasifikací na monofázické (soudržné) nebo bifázické. Často si některé nezamýšlené důsledky uvědomíme, až když používáme výplně off-label způsobem. Až příliš rychle jsme si uvědomili, že výplně, jako je Restylane, umístěné povrchově pod kůži víček, způsobují nevzhledný Tyndallův efekt. Při řešení tohoto problému jsme se pak spolehli na injekce hyaluronidázy. Dále jsme se dozvěděli, že Juvéderm Ultra Plus XC může zadržovat přibližně 300 % své hmotnosti ve vodě, což u některých pacientů způsobuje nevzhledné otoky víček. Naštěstí může být použití hyaluronidázy pro lékaře záchranou. Úspěšnost injekcí hyaluronidázy se však liší. Z výsledků této studie může vyplývat, že některé výplně potřebují k rozpuštění větší objem nebo vyšší počet jednotek než jiné výplně. Rád bych, aby se tato studie rozšířila, až budou na trh uvedeny novější HA výplně.
Zjistili jste, že jste museli použít různé množství hyaluronidázy k řešení různých komplikací s výplněmi?
Chceme znát vaše názory! Řekněte nám, co si myslíte.