Syndrom pohyblivého víčka (FES) je často nerozpoznanou příčinou chronické neinfekční jednostranné nebo oboustranné papilární konjunktivitidy. Je charakterizován volnými povislými víčky spojenými s bodovou epiteliální keratopatií (PEK), ptózou postranních řas a typickými změnami spojivky.

Syndrom povislých víček původně popsali Culbertson a Ostler (1981). Předtím nebyl uznán jako specifická jednotka. Syndrom se vyskytoval u mužů s nadváhou, u nichž byla horní víčka plandavá, gumovitá a snadno se stáčející. Může být spojen s variabilní chronickou papilární konjunktivitidou horní palpebrální spojivky.

Postihuje pacienty obou pohlaví ve věku od dvou do osmdesáti let, ale častěji postihuje obézní muže středního věku. Ochablost očních víček je způsobena laxitou tarzu. K ochablosti víček přispívá pokles tarzálního elastinu.

Kromě postižení předního segmentu může být FES spojena také s glaukomem a papiloedemv důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku.

S FES může být spojena řada systémových onemocnění, jako je diabetes mellitus, hypertyreóza a hypertenze. Tato onemocnění mohou lépe korelovat s převahou pacientů s obezitou u této poruchy. Obstrukční spánková apnoe se zdá být obzvláště riziková, zejména pro obézní muže s FES.

Příznaky

Syndrom je charakterizován triádou difuzní papilární konjunktivitidy, volného horního víčka, které se snadno evertuje (pozitivní příznak everze víčka), a měkkého gumovitého tarzu, který se může skládat sám na sebe. Může být spojena s ptózou řas, která obvykle zahrnuje laterální řasy horního víčka.

Neléčená FES může být spojena s

• podrážděním očí.
• Matením nebo výtokem z očí.
• Blefaroptóza a dermatochaláza mohou být důsledkem opakovaného mechanického traumatu způsobeného kontaktem víček s polštářem.
• Punkční keratopatie rohovky.
• Infekční keratitida.
• Bilaterální neovaskularizace rohovky.
• Korneální ulcerace.
• Korneální jizvení.
• Syndrom recidivující rohovkové eroze.
• Filamentární keratitida.

Může se vyskytnout i ektropium dolního víčka.

Příčiny

Jako etiologické faktory se uvádějí různé příčiny.

• Snížení množství elastinu: Studie prokázaly významné snížení množství elastinu v tarzální ploténce a kůži víčka. Je pravděpodobně vyvolán opakovaným mechanickým namáháním spojeným s třením očí nebo spánkovými návyky. Pacienti s FES trvale spí obličejem dolů s očima přitisknutýma na polštář. Porucha může být oboustranná nebo jednostranná, ale existuje úzká souvislost oka se stranou, na které pacient přednostně spí.
• Špatný kontakt ochablého víčka s oční koulí: K syndromu může přispívat špatný kontakt ochablého víčka s koulí ve spojení s abnormalitami meibomských žláz a slzného filmu. Abnormality slzného filmu jsou charakterizovány nedostatkem lipidů s následným rychlým odpařováním slz.
• Obstrukční spánková apnoe (OSA): Obstrukční spánková apnoe může přispívat k lokální ischemii víček, která může hrát roli při vzniku FES. Tuto ischemii může zhoršovat hypoventilace při OSA. Tito pacienti vykazují částečný nebo úplný kolaps dýchacích cest při nádechu.

Diagnostika

Diagnostika závisí na

• identifikaci laxní, distenzní tarzální ploténky.
• Papilární změny spojivky.
• Připravená everze tarzálních plošek v klasických případech při horní trakci obočí.

Diferenciální diagnóza

Může být odlišena od stavů jako

Alergická konjunktivitida.

Ektropium.

Atopická keratokonjunktivitida.

Obří papilární konjunktivitida.

Superiorní limbická keratokonjunktivitida.

Dermatochaláza.

Léčba

Léčba by měla probíhat pod lékařským dohledem. léčba je zaměřena na přerušení everze tarzu během spánku.

Léčba:

Skládá se z

• Mechanického stínění: Mechanické stínění víček páskou může zabránit everzi.
• Maska na spaní: Spánková maska pomáhá přerušit kontakt víček a polštářů během spánku.
• Lokální mazání:
• Vyhněte se tření: Pacienti by se měli vyvarovat tření očí.

Chirurgická léčba:

Chirurgické zákroky ke stažení očních víček nemusí být úspěšné, pokud není vyřešena spánková poloha obličejem dolů. Vzhledem k tomu, že většina pacientů s FES bude mít OSA, je její vyřešení spolu s polohou při spánku na zádech důležité.

• Horizontální zkrácení víček: Lze vyzkoušet horizontální zkrácení víček. Víčka mají tendenci se natahovat a zvedat.
• Laterální kanthopexie: Laterální kanthopexie může být účinnější formou zkrácení víček.
• Tarsorrhaphy:

U pacientů, kteří nereagují na horizontální zúžení, může být nutná tarzorafie, aby se zabránilo everzi víčka.

Při horizontálním zúžení může být provedena také korekce ptózy, repozice řas a blefaroplastika.