Indikace a popis zákroku

Tento zákrok je indikován u pacientů, u kterých se opakovaně vyskytuje vykloubení pately. O zákroku se uvažuje po opakovaných epizodách, kdy dojde k vykloubení pately při minimální aktivitě. Zákrok je také příležitostně indikován u těch pacientů, kteří mají bolesti patelofemorálního (předního) kolene; zlepšení bolesti po něm však může být nepředvídatelné. Zákrok spočívá v posunutí kostního úponu šlachy čéšky na holenní kost do mediálnější (vnitřní) a přednější (dopředné) polohy v kombinaci s uvolněním napjatých tkání na laterální (vnější) straně čéšky. To umožňuje, aby čéška běžela v normálnější poloze, a tím se předchází laterálnímu vykloubení. Kostěná část úponu šlachy čéšky na holenní kost se nazývá tibiální tuberkulus. Po jeho posunutí je znovu bezpečně připevněn dvěma šrouby.

Předoperační příprava

Perioperačně budou pořízeny rentgenové snímky. Jeho součástí bude také panoramatický rentgenový snímek čéšky k posouzení její polohy vzhledem ke kolenu. Příležitostně se pořizují také CT snímky, aby bylo možné lépe určit stupeň vykloubení a kostní anatomii.

Pobyt v nemocnici

V den operace bude končetina označena. Zákrok vyžaduje celkovou anestezii a je doplněn blokádou femorálního nervu, která bude kontrolovat pooperační bolest.

Po zákroku bude koleno zpočátku drženo v rovné dlaze. Okamžitě se zahájí fyzioterapie, která pomůže s mobilizací. Pacient je povzbuzován, aby podle své tolerance zatěžoval nohu. Dlaha bude na koleni nutná, dokud pacient nebude moci pohodlně zvedat rovnou nohu, což se stane během prvních deseti dnů. Fyzioterapeut sejme koleno z dlahy po odstranění vnějších obvazů, aby bylo možné koleno ohýbat. Během operace bude v koleni umístěn drén, který bude odstraněn první den po operaci.

Většina pacientů bude propuštěna druhý nebo třetí den po operaci. Během prvních dvou týdnů bude naplánována návštěva za účelem zhodnocení rány a následné návštěvy za šest týdnů a tři měsíce po operaci. Při obou těchto následných návštěvách bude pacientovi provedeno rentgenové vyšetření.

Pooperační péče

Kolenní ortéza. Kolenní ortéza je obvykle nutná po dobu přibližně dvou týdnů. V této době bude sejmuta pro cvičení. Natrvalo bude odstraněna, jakmile bude pacient schopen pohodlně zvedat rovnou nohu.

Nosnost. Pacient bude první čtyři týdny nosit váhu podle své tolerance a po tuto dobu bude zpravidla vyžadovat berle k ochraně osteotomie.

Cvičení

Fyzioterapie je zahájena brzy s důrazem na statickou práci kvadricepsů a hamstringů k udržení svalového objemu. Časná práce je také zaměřena na pohyblivost čéšky, aby se předešlo tetheringu a jizvení měkkých tkání v okolí čéšky.

Cvičení rozsahu pohybu se také zahajuje brzy s cílem dosáhnout 90° ohybu do dvou týdnů a plné flexe do šesti týdnů.

Očekává se, že rychlá chůze může být zahájena do dvou měsíců a návrat k běhu a sportovním aktivitám do čtyř až šesti měsíců po operaci.

.