– Diskuse:
– výuka střelných zbraní
– charakteristika střel:
– webové stránky NRA
– účinky zbraní a zranění způsobená padákem
– postřelení vojáků: Obecné řízení: Lékařské obrazy občanské války, paměť a identita v Americe
– Obecné řízení:
– nejdůležitější otázkou je stanovení správné diagnózy (žádné viklavé poranění, žádný kompartment syndrom, žádné arteriální poranění)
– profylaxe tetanu a podle potřeby antibiotika;
– u zlomenin s nízkou rychlostí očekávejte 2 % infekcí;
– některé studie podporují antibiotika u jednoduchých GSW a některé ne;
– odkazy:
– Antibiotická terapie u střelných poranění
– Srovnání intravenózní a perorální antibiotické terapie při léčbě zlomenin způsobených střelbou nízkou rychlostí. Prospektivní, randomizovaná studie výskytu infekcí.
– PRS comparing single-agent antibiotic therapy, ciprofloxacin, to combination antibiotic therapy in open fracture wounds.
– Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Management nekomplikovaných střelných poranění měkkých tkání.
– A Civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries
– Management Of Gunshot Wounds To The Limbs: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City
– wound management is greatly influenced by the velocity of the bullet;
– arterial injuries:
– reference:
– The management of vascular injuries of the extremity associated with civil firearms. 
– Arteriografie pro určení blízkosti poranění při penetrujícím poranění končetiny.
– Cévní poranění související s bojem: Nizozemské zkušenosti z role 2 MTF v Afghánistánu.
– kompartment syndrom:
– poranění nervů:
– u GSW s nízkou rychlostí je 70 % poranění nervů neuropatické povahy a zotaví se do 9 měsíců (oproti
80 % zotavení nervů u zlomenin po 4 měsících);
– reference:
– poranění nervů horní končetiny.
– příklad případu:
– 28letý muž, který před několika lety utrpěl GSW do stehna a zůstal s invalidizujícími
parestéziemi (normální motorické vyšetření);
– byl zvládnut chirurgickou explorací sedacího nervu, odstraněním zevních adhezí a omezenou
neurolýzou epineuria;
– poranění nízkou rychlostí:
– pokud není přítomna zlomenina, lze na pohotovosti provést debridement rány a výplach;
– řešení zlomeniny spojené s GSW:
– neoperační léčba může být indikována u nepřesunutých kortikálních porušení femuru a metafyzárních vrtů (použití nad
kolenní sádry a berlí), stejně jako u zlomenin humerálního dříku;
– lze léčit také perorálními antibiotiky (tj. není striktní indikace k prodloužené hospitalizaci s/IV Atb);
– indikace k operační fixaci zlomeniny jsou stejné jako u jakékoli jiné zlomeniny;
– reference:
– prospektivní, randomizovaná klinická studie debridementu rány versus konzervativní péče o ránu u poranění měkkých tkání při střelných poraněních v civilním prostředí.
– Management zlomenin způsobených střelbou při nízké rychlosti.
– Infekce u drobných střelných poranění.
– Okamžité zatloukání hřebů u zlomenin stehenní kosti způsobených střelnými poraněními s nízkou až střední rychlostí.
– Srovnání intravenózní a perorální antibiotické terapie při léčbě zlomenin způsobených střelnými ranami s nízkou rychlostí. A prospective, randomized study of infection rates.
– Antibiotická terapie u střelných poranění
– Antibiotika v léčbě zlomenin způsobených střelbou z nízko rychlostních zbraní: Systematický přehled literatury
– střelná poranění:
– všimněte si, že vata z brokové zbraně může ležet pod fascií na „vzdálené straně“ rány;
– odkazy:
– řešení rozsáhlých defektů měkkých tkání po poranění střelnou zbraní z blízka.
– poranění způsobená vysokou rychlostí:
– vysokorychlostní GSW je třeba léčit jako otevřené zlomeniny;
– obecně vyžaduje formální operační debridement a fixaci;
– reference:
– drenáž otevřené rány versus excize rány při léčbě poranění způsobených moderní útočnou puškou.
– Vnitřní deformace AK-74; možná příčina jeho nepravidelné dráhy v tkáni.
– Devitalizace svalu u vysokoenergetických střelných poranění a její závislost na přenosu energie.
– Americká puška M-16 ve srovnání s ruskou puškou AK-74.
– Místa zasažení:
– páteř:
– Léčba transpharyngeálních střelných poranění krční páteře.
– stehenní kost: (viz otevřené fraktury femuru)
– zlomeniny femuru způsobené střelnými ranami: léčba okamžitým intramedulárním hřebem s vývrtem.
– Okamžité ošetření zlomenin stehenní kosti způsobených střelnými ranami s nízkou až střední rychlostí interlokulárním hřebem.
– ruka:
– Střelná poranění záprstní kosti s nízkou rychlostí: léčba časnou stabilní fixací a kostním štěpem.
– Poranění ruky a předloktí způsobená pronikajícími projektily.
– Střelná poranění ruky: léčba a ekonomický dopad.
– Léčba zlomenin u civilních střelných poranění ruky.
– Léčba penetrujících poranění ruky.
– pažní kost:
– Civilní střelná poranění pažní kosti
– poranění kloubů:
– ref: Včasné řešení otevřených poranění kloubů. Prospektivní studie sto čtyřiceti pacientů.
– rameno (ramenní pletenec):
– Stewart MP, et al (2001), autoři studovali konsekutivní sérii 58 pacientů s penetrujícím střelným poraněním
brachiálního plexu s cílem stanovit indikace k exploraci a přehled výsledků operace;
– 51 pacientů bylo operováno pro známé nebo suspektní cévní poranění, silnou přetrvávající bolest nebo úplnou ztrátu
funkce v distribuci jednoho nebo více prvků brachiálního plexu;
– oprava nervových a cévních lézí odstranila nebo významně zmírnila silnou bolest u 33 pacientů (94 %);
– 36 pacientů podstoupilo nervový štěp jednoho nebo více elementů plexu, dobrých nebo užitečných výsledků bylo dosaženo u 26 (72 %);
– špatné výsledky byly pozorovány po reparaci mediálního a loketního nervu a u pacientů s poraněním míchy;
– neurolýza lézí v kontinuitě přinesla dobré nebo užitečné výsledky u 21 z 23 pacientů (91 %);
– primární intervence je povinná, pokud je prokázána vaskulární léze;
– intervence je indikována w/ vysilující bolest, neprospívání a progrese léze během sledování;
– při reparaci nervu byly pozorovány lepší výsledky u kořenů C5, C6 a C7 a laterálního a postranního provazce, ale
prognóza kompletních lézí plexu spojených s poškozením krční míchy je obzvláště špatná;
– ref: Penetrující střelná poranění brachiálního plexu.
– zvažte aspiraci kyčelního kloubu s následným artrogramem k odhalení penetrace kloubu;
– všechna transabdominální poranění vyžadují otevřený debridement, aby se zajistilo, že kloub je bez střevních kontaminantů;
– ref: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– kolenní kloub:
– Intraartikulární nálezy po střelném poranění kolene.
– Artroskopický debridement po intraartikulárním střelném poranění nízkou rychlostí.
– Střelná poranění s nízkou rychlostí zasahující kolenní kloub: Chirurgická léčba.
– Střelné poranění kolene.
– Střelná poranění kolenního kloubu.
– Komplikace:
– kovové úlomky:
– plumbismus:
– vystavení účinkům rtuti:
Plicní embolie způsobené rtutí
– odkazy:
Pulmonary Emboli Caused by Mercury
– reference:
Reakce mědi a dalších střelných kovů v tělesných tkáních.
Olověná artropatie: artritida způsobená zadrženými nitrokloubními střelami.
– infekce:
– historicky byla infekce nejčastěji způsobena klostridiemi a beta hemolytickými streptokoky, které jsou citlivé na peniciliny
Orthopedická poranění střelnou zbraní u dětí a dospívajících:
Vztah mezi mechanismy poranění a zásadami léčby střelných poranění.
Balistika zranění. A review of common misconceptions
Přehodnocení mechanismu poranění střel s velmi vysokou rychlostí–význam tvaru střely.
Balistické zranění.
Fragmentace střely: hlavní příčina narušení tkání.
Nesprávné používání pojmu „střepina“
Balistická a střelná poranění: účinky na muskuloskeletální tkáně
Obsluha střelných poranění končetin
Předvádění střepin: Střelná poranění končetin