Design studie: Případový problém rezidenta.

Východiska: Studie se zabývá problematikou bolestivých stavů hrudníku: Tato kazuistika popisuje diagnostický proces založený na Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II) a následné intervence u elitního sportovce se subakutní bolestí dolní části zad. Ukazuje také klinické použití HOAC II a ukazuje, jak lze termíny disability, používané v modelu Mezinárodní klasifikace funkčnosti, disability a zdraví Světové zdravotnické organizace, začlenit do léčby pacienta způsobem, který podle našeho názoru zlepšuje klinickou praxi. Ukazuje také praktické využití validovaných dotazníků a způsob, jakým je lze použít ke shromáždění potřebných informací pro algoritmus.

Diagnóza: Strukturované hodnocení založené na důkazech vedlo ke stanovení mnohostranné diagnózy založené na omezení aktivity, která spočívala v neschopnosti (1) setrvat v hlubokém dřepu při rychlobruslení, (2) zrychlovat v zatáčkách při rychlobruslení a (3) vstát ze shrbené polohy bez bolesti. Domnívali jsme se, že tyto dysfunkce jsou způsobeny lokální omezenou pohyblivostí bederních segmentů současně s neschopností správně a funkčně stabilizovat bederně-pánevní oblast.

Diskuse: HOAC II vyžaduje, aby terapeut vypracoval strategii vyšetření založenou na důkazech, která vychází z počátečních hypotéz vytvořených na základě anamnézy a dalších údajů získaných před vyšetřením. Vyšetření bylo uzpůsobeno tak, aby identifikovalo a kvantifikovalo omezení aktivit a omezení účasti, o kterých jsme se domnívali, že by mohla pomoci vysvětlit, proč má tento pacient zdravotní potíže. Případ ukazuje, jak lze všechny prvky HOAC II použít u pacientů, které považujeme za relativně běžné typy. Věříme, že díky aplikaci HOAC II u jednotlivých pacientů budou mít terapeuti ideální pozici pro aplikaci důkazů v péči o pacienty a pro obhajobu svých intervencí před kolegy a plátci třetích stran.

Úroveň důkazů: Diferenciální diagnostika, úroveň 4.