DISKUSE A ZÁVĚR

Maligní germinální nádory jsou častější u mladých pacientů. Nejčastějšími podtypy jsou dysgerminom, nezralý teratom a endodermální sinusový tumor. Dysgerminom je ekvivalentem seminomu u pacientů mužského pohlaví. U pacientů se vyskytuje jednostranný, převážně solidní útvar s různým stupněm nekrózy a krvácení. Uzlinové metastázy jsou častější než peritoneální onemocnění. Pacienti jsou léčeni jednostrannou salpingo-oforektomií a chemoterapií.7,8 Dysgerminomy jsou v 10-35 % případů bilaterální. V pěti procentech se vyskytují u fenotypických žen s abnormálními gonádami. Mohou mít karyotyp 46XY s čistou gonadální dysgenezí nebo syndromem androgenní necitlivosti, nebo mohou mít karyotyp 45X, 46XY se smíšenou gonadální dysgenezí.9,10

U pacientek se známou nebo podezřelou adnexální masou je ultrazvuk velmi přesný při posuzování lokalizace nádoru (např. odlišení děložní a adnexální masy) a při rozlišování mezi benigní a maligní adnexální lézí. Optimální využití ultrazvuku vyžaduje analýzu morfologických znaků a dopplerovských nálezů.11-14 Ovariální masy se septací větší než 3 mm, muralitní nodularitou a papilárními výběžky naznačují diagnózu maligního ovariálního nádoru.15-17 Nejvýznamnějším znakem je přítomnost solidních komponent v ovariální mase,18 Mezi další znaky naznačující maligní etiologii patří vaskulární septace silnější než 3 mm, septální nodularita a jedna nebo více enhancujících solidních komponent v cystické mase.19,20 Nekróza v solidní lézi je rovněž silným indikátorem malignity. V našich případech byla přítomna řada těchto znaků, jako jsou solidní komponenty, centrální nekróza, heterogenita, volná tekutina a centrální zvýšená vsularita.

Barevné a pulzní dopplerovské techniky mohou pomoci při diagnostice karcinomu vaječníků. Bylo prokázáno, že centrální barevný dopplerovský tok v rámci solidních komponent ovariální masy je přesným prediktorem malignity.18,21,22 Brown a kolektiv18 studovali 211 adnexálních mas, včetně 28 malignit, aby určili nejlepší rozlišení mezi benignitou a malignitou pomocí šedé škály a dopplera. Nehyperechogenní solidní komponenta uvnitř masy, centrální krevní tok při barevném dopplerovském zobrazení, volná intraperitoneální tekutina a septa uvnitř masy měly 93% senzitivitu a 93% specificitu pro diagnózu malignity.

V prostředí sonograficky neurčitých adnexálních mas se MR zobrazení používá jako nástroj pro řešení problémů. Hlavní výhodou MR zobrazení je, že může poskytnout charakterizaci tkáně na základě vlastností signálu.23

Pro adekvátní hodnocení adnexálních mas na MR zobrazení jsou pro vymezení pánevní anatomie a tumoru zásadní T1 vážené a T2 vážené obrazy. T1 vážené snímky nasycené tukem pomáhají rozlišit tuk a krvácení. Gadoliniem zesílené T1-vážené obrazy pomáhají charakterizovat vnitřní architekturu cystických lézí a zlepšují detekci solidních komponent.24,25 Bylo prokázáno, že MR zobrazení je v diagnostice maligních ovariálních mas lepší než dopplerovský ultrazvuk a konvenční CT .26 Ačkoli se CT tradičně nepoužívá při charakterizaci adnexální masy, studie prokázaly, že užitečnost tenkoprofilového vícedílného CT je rovnocenná ultrazvuku. CT charakterizace adnexální masy se opírá o zobrazení morfologických znaků enhancující muralitní nodularity nebo heterogenity a nekrózy v rámci solidní léze. Vedlejší nálezy, jako je ascites a peritoneální karcinomatóza na ultrazvuku, CT nebo MR zobrazení, jsou silnými indikátory maligní etiologie adnexální masy.

Bylo zdokumentováno několik případů rodin s muži i ženami, u nichž byl diagnostikován karcinom ze zárodečných buněk. Nízká incidence karcinomů ze zárodečných buněk vaječníků naznačuje, že vícečetný výskyt v jedné rodině nemusí být způsoben náhodou. Je spíše možné, že alespoň v některých z těchto rodin je přítomen gen, který podmiňuje náchylnost k nádorům ze zárodečných buněk vaječníků a možná i k nádorům ze zárodečných buněk u mužů.27

Primárním cílem radiologického hodnocení je odlišení maligních nádorů od benigních, nikoli určení histologického podtypu. Někdy je však možné naznačit histologický podtyp epiteliálního nádoru na základě určitých zobrazovacích znaků.

Rád bych na závěr doporučil včasnou diagnózu. S dostupností nejnovějších zobrazovacích technik by mohlo být provedeno kompletní radiologické vyšetření s cílem pátrat po metastázách, zhodnotit přilehlé orgány a dát včasné doporučení do onkologického centra, protože nádor je citlivý na chemoterapii.