3. Diskuse
Kousnutí zvířaty, zejména psy, jsou považována za problém veřejného zdraví. Taková poranění mohou způsobit infekční, funkční, estetické následky a mohou vést i k úmrtí, zejména pokud jsou oběti postiženy v oblasti hlavy a krku .
Je obtížné vysvětlit, proč je tolik dětí poraněno psy. Tato věková skupina patří k těm, u nichž je povědomí o nebezpečí velmi nízké nebo chybí. Místa poranění do jisté míry naznačují, že se děti mohou dostat do těsné blízkosti psů a dostat se do velmi zranitelné pozice .
Zranění, která mohou být způsobena pokousáním psem, sahají od poranění, která se omezují na povrchové tkáně , se ztrátou nebo bez ztráty hmoty, až po zlomeniny obličejových a lebečních kostí , , , . V některých případech mohou tato poranění vést k amputacím, včetně těžkých cévních a nervových destrukcí nebo destrukcí kostí .
Někteří autoři prokázali, že sklon člověka nad psa, přiblížení obličeje k obličeji psa nebo pohled mezi člověkem a psem těsně předcházel kousnutí psem do obličeje a více než třem čtvrtinám všech kousnutí do obličeje předcházel sklon oběti nad psa . Jak popisují Reisner et al. , znalost psa a pobyt v interiéru úzce souvisí s pokousáním do obličeje. Přestože však pobyt uvnitř a znalost zvířete hrají důležitou roli v potenciálním riziku kousnutí do obličeje, nejsou tyto faktory pro vznik tohoto typu nehody zásadní.
Podle literatury , přibližně 90 % těchto poranění postihuje tělo dospělé oběti a pouze 10 % postihuje hlavu a krk; pokud však jde o dětské oběti, je tento poměr obrácený, takže až 76 % případů se týká oblasti obličeje, kde jsou postiženy především tváře, rty a nos. Poranění měkkých tkání se dělí do tří kategorií: tržné rány, vpichy a avulze (ztráta tkáně) .
U dětských pacientů je nejvíce postižena kraniofaciální oblast , , , , , , a čelní oblast a tváře, následované rty a nosem . Menší děti jsou obzvláště náchylné k poranění v kraniofaciální oblasti vzhledem k jejich nízkému vzrůstu, sklonu k plazení/hře na zemi a průzkumnému chování . Jak děti rostou, stávají se schopnějšími se chránit a účastní se různých aktivit a kousnutí se vyskytují více periferně na horních a dolních končetinách . V době klinické péče by pacienti a rodiče/opatrovníci měli být řádně poučeni o tom, že všechny rány mohou zanechat jizvy, mohou být infikované a v době prvotního vyšetření mohou mít nezjistitelná cizí tělesa .
Podávání antibiotik je často spojeno s lokální léčbou lézí způsobených pokousáním psem a tato volba vychází z pravděpodobnosti možných infekcí způsobených mikroorganismy přítomnými v ústní dutině těchto zvířat . Antibiotiky volby po kousnutí na obličeji a pokožce hlavy jsou amoxicilin s kyselinou klavulanovou nebo cefalexin (cefalosporin 1. generace). Při drobných infikovaných poraněních zajišťuje perorální amoxicilin s klavulanátem vynikající krytí infikovaných kousnutí psy, kočkami nebo lidmi. V případě alergie na penicilin lze použít klindamycin . Kromě toho zůstává zlatým standardem léčby ran po pokousání zvířetem podání vakcíny proti vzteklině.
Je důležité zdůraznit, že některé faktory, jako je počet vzniklých poranění a jejich umístění, ovlivňují terapeutické chování, které je třeba přijmout. Primární léčba pokousání probíhala pomocí přímého šití, štěpení nebo lokálních laloků, v závislosti na typu rány a rozhodnutí chirurga, bez ohledu na dobu, která uplynula od napadení . Pooperačně pozornost věnovaná poradenství pacientovi, převazy, masti, čištění a revize jizvy pomáhají zajistit optimální výsledek pro traumatizovanou tkáň .
Úrazy mají vzhledem ke svému rozsahu a dopadu na životy lidí značný význam v oblasti veřejného zdraví . Strategie prevence pokousání psem zahrnují přísný dohled nad interakcemi mezi dětmi a psy, vzdělávání veřejnosti o odpovědném vlastnictví psů a prevenci pokousání psem, přísnější zákony o kontrole zvířat, lepší zdroje pro prosazování těchto zákonů a lepší hlášení případů pokousání , .
.