DISKUZE

Ohira a kol. uvádějí, že průměrný věk pacientů s pupeční kýlou byl 59,2 let a podíl žen 63,6 % (21/33), přičemž průměrný BMI byl 30,6 kg/m2, což bylo mnohem více než japonský standardní BMI 22 kg/m2. Dále uváděli, že 12 (36,4 %) pacientů bylo nadměrně obézních (BMI >30 kg/m2) a 10 (30,3 %) mělo jaterní cirhózu doprovázenou ascitem .

Není sporu o tom, že operační výkon je primární léčbou pupeční kýly; redukce inkarcerovaného obsahu a uzavření kýlního otvoru jsou základními principy operace. Otevřená pupeční kýla s jednoduchou technikou sutury fascie je široce používána mnoha chirurgy a je to dlouhodobě používaný postup, protože je velmi jednoduchý a někdy může být proveden v lokální anestezii. Míra recidivy však dosahuje 10-20 % . Od 90. let 20. století byla u pupeční nebo ventrální kýly zavedena beznapěťová plastika pomocí síťky a důkazy naznačují, že otevřená plastika pomocí síťky výrazně snížila míru recidivy . Arroyo a kol. prokázali u otevřených oprav pupeční kýly síťkou sníženou míru recidivy na 1 % ve srovnání s 11 % u primárních sutur.

V poslední době se objevuje stále více případů pupeční kýly léčených laparoskopickým přístupem. Gonzalez a kol. uvádějí, že skupina s laparoskopickou operací vykazovala nižší míru komplikací a recidiv a rychlejší rehabilitaci do společnosti ve srovnání se skupinou s otevřenou operací pomocí síťky. Colon et al. prokázali, že laparoskopická plastika síťkou byla spojena s významně nižší mírou pooperační infekce rány ve srovnání s otevřenou plastikou síťkou u obézních pacientů.

Mezi výhody laparoskopického postupu patří měření velikosti herniálního otvoru, definitivnější umístění síťky a ověření stavu zaškrceného střeva pomocí laparoskopického pohledu. Je velmi důležité určit velikost herniálního otvoru, protože ideální krytí poskytuje 5 cm přesah v každém směru od defektu . Protože velikost herniálního otvoru byla v tomto případě ∼2 cm, zvolili jsme kompozitní síťku o rozměrech 12 × 12 cm, která pokryje defekt a zajistí pokrytí ∼5 cm po obvodu. Při otevřené opravě síťkou může být obtížné zajistit dostatečné překrytí a fixaci síťky přes malý řez; není však obtížné provést takový zákrok pomocí nástroje pro přichycení pomocí laparoskopie.

Je také důležité ověřit stav zaškrceného střeva, protože gangrenózní střevo musí být resekováno. To lze snadno potvrdit laparoskopickým pohledem, jakmile je zaškrcené střevo redukováno do dutiny břišní. Mnoho chirurgů váhá s použitím síťky v případech gangrenózního zaškrceného střeva, protože může představovat potenciální riziko infekce síťky. Abd Ellatif a kol. však rozdělili pacienty s inkarcerovanou kýlou do dvou skupin: na ty, kteří podstoupili hernioplastiku se síťkou s resekcí a anastomózou, a na ty, kteří ji nepodstoupili; mezi oběma skupinami nebyl zjištěn významný rozdíl, pokud jde o výskyt infekce v ráně a recidivy, a žádný pacient nemusel podstoupit reoperaci za účelem odstranění síťky. Vzhledem k těmto výhodám navrhujeme, aby se laparoskopická plastika síťkou zaváděla agresivněji v případech střevní gangrény sekundární k pupečníkové strangulační kýle. Při použití kompozitní expandované polytetrafluorethylenové síťky by však měla být zohledněna pozdní infekce síťky .

.