DISKUSE

Heterotopickou graviditu je obtížné klinicky diagnostikovat. Obvykle se provádí laparotomie z důvodu tubárního těhotenství. Současně je děloha překrvená, změkčená a zvětšená; ultrazvukovým vyšetřením lze téměř vždy prokázat gestační produkty v děloze.

Původně byla incidence teoreticky odhadována na 1 z 30 000 těhotenství. Novější údaje však ukazují, že výskyt je vyšší v důsledku asistované reprodukce a činí přibližně 1 ze 7000 celkově a až 1 z 900 při indukci ovulace.

Zvýšený výskyt vícečetných těhotenství při indukci ovulace a IVF zvyšuje riziko mimoděložního i heterotopického těhotenství. Ke zvýšenému riziku mohou přispívat i hydrostatické síly vznikající při přenosu embrya.

Zvýšené riziko může být u pacientek s předchozí operací vejcovodů.

Heterotopické těhotenství může mít různé projevy. Mělo by být považováno za pravděpodobnější (a) po technikách asistované reprodukce, (b) při přetrvávajících nebo stoupajících hladinách choriových gonadotropinů po dilataci a kyretáži při indukovaném/spontánním potratu, (c) když je děložní fundus větší než pro menstruační termíny, (d) když je přítomno více než jedno žluté tělísko při přirozeném početí a (e) když chybí vaginální krvácení za přítomnosti singu a příznaků mimoděložního těhotenství.

Heterotopická gravidita se může projevovat také hematometrou a bolestmi v dolním kvadrantu v časném těhotenství.

Nejčastěji je místem ektopické gravidity při heterotopickém těhotenství vejcovod. Bylo však hlášeno i heterotopické těhotenství z děložního hrdla a vaječníků.

Většina hlášených heterotopických těhotenství se týká jednočetných nitroděložních těhotenství. Bylo hlášeno také trojčetné a čtyřčetné heterotopické těhotenství, i když velmi vzácné. Může být i mnohočetné. Lze je často pozorovat u asistovaných početí.

Intrauterinní těhotenství s hemoragickým žlutým tělískem může simulovat heterotopické/ektopické těhotenství jak klinicky, tak na ultrazvuku. Jiné chirurgické stavy akutního břicha mohou rovněž klinicky simulovat heterotopickou graviditu, a proto je klinická diagnostika obtížná. Bicornuate uterus s graviditou v obou dutinách může také simulovat heterotopické těhotenství.

Pomůže transvaginální ultrazvuk s vysokým rozlišením a barevným dopplerem, protože trofoblastická tkáň v adnexech v případě heterotopického těhotenství vykazuje zvýšený průtok s výrazně sníženým indexem odporu.

Léčba heterotopického těhotenství spočívá v laparoskopii/laparotomii tubární gravidity.

Ilustrovaný případ neměl žádný rizikový faktor pro heterotopickou graviditu a prezentoval se prasklým tubárním těhotenstvím s hemodynamickou nestabilitou v důsledku hemoperitonea.

Heterotopické těhotenství, ačkoli je extrémně vzácné, může přesto vzniknout z přirozeného početí; vyžaduje vysoký index podezření pro včasnou a vhodnou diagnózu; včasný zásah může vést k úspěšnému výsledku nitroděložního plodu.

Případ heterotopického těhotenství je velmi vzácný.