Prezentace případu
Diskuse

PREZENTACE PŘÍPADU

Devětadvacetiletá žena se dostavila s jednodenními bolestmi břicha, nevolností a zvracením. Bolest byla v podbřišku a popisovala ji jako bolestivou, stálou, kolísavou. Týden předtím měla negativní domácí těhotenský test a uvedla, že již rok nemá menstruaci kvůli současnému kojení. Uváděla však měsíční epizody silných křečí. Životní funkce byly v mezích normy. Při vyšetření bylo zjištěno, že má měkké, nezvětšené břicho. Byla zjištěna mírná suprapubická citlivost. Při vyšetření pánve bylo zobrazeno hladké děložní hrdlo s jizvou nad os bez známek otevření děložního hrdla.

Z lékařské dokumentace vyplynulo, že přibližně 10 měsíců předtím byl proveden elektrochirurgický zákrok s kličkou. Z laboratorních vyšetření byl pozoruhodný počet bílých krvinek 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hemoglobin 13,8 gramů na decilitr (13,5-17,5), hematokrit 42,2 % (38-50) a trombocyty 306 × 109/l (150-450). Komplexní metabolický panel a vyšetření moči byly v hrubých rysech normální. Moč s lidským choriovým gonadotropinem byla negativní. Byla provedena počítačová tomografie břicha a pánve, která prokázala hypodenzní útvar v dolní části děložního hrdla (Obrázek 1).

Byl proveden formální ultrazvuk pánve, který prokázal zvětšenou dělohu se smíšeným echogenním obsahem v endometriální dutině pravděpodobně představující krvácení různého stáří a probíhající krvácení (snímek 2). Byla konzultována gynekologie, která provedla incizní otevření děložního hrdla a evakuovala tmavou, hlenovitou krev a jasně červenou krev. U pacientky byla diagnostikována hematometra ze zjizveného cervikálního os a byl jí předepsán perorální estrogen k prevenci opětovného uzavření dělohy.

DISCUSE

Hematometra je shromažďování nebo zadržování krve v děloze nejčastěji v důsledku neprodyšné panenské blány nebo příčného poševního septa.1 Mezi získané příčiny vedoucí ke stenóze děložního hrdla patří radiační léčba, ablace, konizace děložního hrdla nebo malignity.2 Diagnózu lze potvrdit pánevním vyšetřením a ultrazvukem. Léčba se obvykle provádí chirurgickou dilatací. Tato diagnóza by měla být zvážena u žen ve fertilním věku s bolestmi v podbřišku a v pánvi.

CPC-EM Capsule

Co již o této klinické jednotce víme?

Hematometra je vzácná, ale potenciální příčina pánevní bolesti u žen, zejména u těch, které mohly podstoupit zákroky na děložním čípku vedoucí k jizvení.

Jaký je hlavní dopad snímku (snímků)?

Na hematometru lze mít podezření, pokud ultrazvuk pánve ukazuje smíšený echogenní obsah.

Jak by to mohlo zlepšit praxi urgentní medicíny?

U pacientky, která se dostaví na oddělení urgentního příjmu s pánevní bolestí, zvažte hematometru na základě předchozí porodnické a gynekologické anamnézy.

Poznámky

Redakce sekce: Rick A. McPheeters, DO

Plný text je k dispozici prostřednictvím otevřeného přístupu na adrese http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Pro zveřejnění této kazuistiky byl získán a předložen dokumentovaný informovaný souhlas pacientky a/nebo souhlas Institutional Review Board.

Adresa pro korespondenci: Rick A. McPheeters, DO

: Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. E-mail: [email protected]. 4:88 – 89

Historie podání: Revize přijata 20. srpna 2019; předloženo 9. října 2019; přijato 17. října 2019

Konflikty zájmů: Podle dohody o předkládání článků CPC-EM jsou všichni autoři povinni zveřejnit všechny afiliace, zdroje financování a finanční nebo manažerské vztahy, které by mohly být vnímány jako potenciální zdroj zaujatosti. Autoři nezveřejnili žádné.

1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Benigní gynekologické léze: vulva, vagina, děložní hrdlo, děloha, vaječník, vaječník, ultrazvukové zobrazení pánevních struktur. Comprehensive Gynecology. 2017:370-422.e5.

2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Dostupné na internetu: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Dostupné 3. října 2019.

.