Pectus excavatum je také známý jako propadlý hrudník nebo trychtýřovitý hrudník. Vzniká, když se chrupavka, kosti hrudní kosti (sternum) a žebra netvoří správně. Chrupavka a kosti jsou místo toho zatlačeny dovnitř, což vede k „propadlému“ vzhledu hrudníku. Tento stav často zůstává nepovšimnut až do puberty, kdy rychlý růst a vývoj může vzhled vady ještě zesílit.
Někteří adolescenti s pectus excavatum nepociťují žádné příznaky a mnoho pacientů nebude potřebovat chirurgickou korekci. Pokud se příznaky objeví, mohou si pacienti stěžovat na bolest na hrudi, v zádech a jinde, stejně jako na dušnost a časnou únavu. Je to proto, že deformity pectus mohou ovlivnit funkci srdce a plic. Může mít také psychologické a sociální důsledky, protože ovlivňuje vzhled hrudní stěny.
U některých pacientů může být pectus excavatum podmíněn geneticky. Může být častější u dospívajících, kteří mají jiného člena rodiny s tímto onemocněním. Kromě toho mají někteří pacienti s deformitami pectus také dědičné poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom, homocystinurie nebo Ehlers-Danlosův syndrom.
Jak se diagnostikuje pectus excavatum (trychtýřovitý hrudník)?
Naši pacienti procházejí řadou diagnostických vyšetření, včetně:
- CT hrudníku k posouzení vnitřní anatomie a struktury hrudníku. CT vyšetření také umožňuje lékařům vypočítat Hallerův index, který je ukazatelem závažnosti deformity pectus excavatum.
- Echokardiografické ultrazvukové vyšetření ke zhodnocení struktury a funkce srdce
- Plicní funkční testy (PFT) ke zhodnocení funkce plic
- Testy na alergii na kovy pro umístění tyčí, které se používají při některých zákrocích; pacienti s alergií na nikl budou vyžadovat umístění speciálního typu tyčí
Jak se léčí Pectus Excavatum (nálevkovitý hrudník)?
Středně těžké a těžké případy pectus excavatum často vyžadují chirurgickou korekci. Nejčastěji se používá minimálně invazivní Nussův postup a modifikovaný (s malou jizvou) Ravitchův postup. Tým odborníků v Programu pro deformace hrudní stěny v Comerově dětské nemocnici Chicagské univerzity spolupracuje s rodinami na posouzení každého jednotlivého případu a určení nejlepší možnosti léčby.
Pokud je operace nutná, obvykle k ní dochází, když je pacientovi mezi 14 a 18 lety. Kandidáty na operaci mohou být i děti mladší 14 let nebo starší 18 let, ale velmi malé děti obvykle ne, pokud neexistují jiné indikace, například riziko hrudní dystrofie, která může omezit vhodný růst hrudní stěny.
Náš tým odborníků UChicago Medicine poskytuje také specializovanou péči pro pectus excavatum u dospělých.
Minimálně invazivní přístup k opravě pectus excavatum, Nussův zákrok, nabízí rychlejší dobu zotavení a méně jizev než tradiční, otevřené operace. Během zákroku chirurg provede malý řez na obou stranách hrudníku a poté na míru přizpůsobí zakřivenou ocelovou nebo titanovou tyč hrudní stěně pacienta. Tyč je zavedena skrze řezy a je tunelována pod hrudní kostí. Tyč se otočí na místo a zvedne hrudní kost, čímž se koriguje defekt. V některých případech jsou k úplné korekci deformace pectus nutné dvě tyče. Během zákroku sleduje umístění tyče malá kamera (torakoskop), aby se snížilo riziko poranění okolních struktur. Tyč obvykle zůstává na místě dva roky nebo déle. Operace odstranění tyče se provádí ambulantně.
Při Ravitchově zákroku se provede řez podél hrudní stěny nad hrudní kostí. Naši chirurgové používají modifikovaný Ravitchův přístup, který spočívá v provedení co nejmenších řezů. Chirurg odstraní chrupavku kolem oblasti deformace, oddělí hrudní kost a poté ji reponuje. Někdy se pod hrudní kost umístí také malá kovová tyč, která ji podepře v požadované poloze. Tyč se obvykle ponechává na místě asi dva roky, dokud chrupavka neztuhne v nové korigované poloze. Operace odstranění tyče se provádí ambulantně.
.