Vaginální výhřez je oslabení v okolí pochvy, které umožňuje děloze, konečníku, močovému měchýři, močové trubici, tenkému střevu nebo samotné pochvě vypadnout z jejich normální polohy. V pochvě a jejím okolí se nachází podpůrná síť svalů, vazů a kůže, které drží orgány, tkáně a struktury v pánvi na svém místě. Pokud části tohoto systému zeslábnou nebo se přetrhnou, mohou tyto části spadnout neboli propadnout, a pokud se zanedbají, mohou se propadat dál a dál do pochvy nebo dokonce skrz poševní vchod.

Vaginální prolaps může ovlivnit sexuální a tělesné funkce, jako je močení a vyprazdňování, a může mít za následek také pánevní tlak a nepohodlí jako běžné příznaky. Některé ženy jsou kandidátkami na nechirurgickou léčbu, zatímco pro mnoho jiných je nejlepší volbou operace.

Přibližně u třetiny žen dojde k určitému stupni vaginálního prolapsu, obvykle po menopauze, porodu nebo hysterektomii a obvykle po 40. roce života. Některé z nich nepociťují žádné příznaky, zatímco mnoho žen, které příznaky pociťují, se stydí vyhledat léčbu.

Příznaky vaginálního prolapsu

Příznaky prolapsu se liší v závislosti na typu a některé ženy nepociťují žádné příznaky. Nejčastějším příznakem je pocit, že něco v pochvě není na svém místě, někdy doprovázený vyklenutím nebo tlakem ve stejné oblasti. Mezi obecné příznaky patří:

• Opakované infekce močových cest
• Tlak v pochvě nebo v pánvi
• Výčnělek u otvoru pochvy
• Zmenšení bolesti nebo tlaku při poloze vleže
• Bolestivý pohlavní styk

Příznaky mohou být také specifické pro určité typy výhřezu:

• Stresová inkontinence moči je častým příznakem cystokély.Zácpa je nejčastějším příznakem rektokély.

• Potíže s vyprazdňováním střev mohou ukazovat na enterocele, výhřez poševní klenby nebo prolaps dělohy. Některé ženy s tímto příznakem zjistí, že k vyprázdnění střeva musí tlačit prsty na zadní stěnu pochvy – technika známá jako dlahování.

• Potíže s vyprazdňováním močového měchýře mohou být příznakem cystokély, uretrokély, enterokély, výhřezu poševní klenby nebo vyhřezlé dělohy.

• Bolest, která se zvyšuje při dlouhém stání, může být příznakem enterokély, výhřezu poševní klenby nebo vyhřezlé dělohy.

• Vystouplá tkáň na zadní stěně pochvy je častým příznakem rektokély.

• Vystouplá tkáň na přední stěně pochvy může znamenat cystokélu nebo uretrokélu.

• Zvětšený, široký a zející poševní otvor je častým příznakem výhřezu poševní klenby.

Příčiny & faktorů výhřezu

Hlavní oporou pochvy a okolních tkání a orgánů v pánvi je tzv. levator ani. Pokud jsou části této sítě oslabeny nebo poškozeny, může dojít ke stavu zvanému relaxace pánevního dna. To jednoduše znamená, že pochva a okolní struktury ztratí část nebo celou oporu. Ztráta opory zase může způsobit, že opory konečníku, močového měchýře, dělohy, malého močového měchýře, močové trubice nebo jejich kombinace budou méně stabilní. Mezi běžné faktory patří:

• Menopauza: Protože estrogen pomáhá udržovat svaly a tkáně pánevní podpůrné struktury pevné, ztráta tohoto hormonu po menopauze znamená, že podpůrné struktury mohou oslabit.

• Hysterektomie: Děloha je důležitou součástí podpůrné struktury v horní části pochvy. Hysterektomie zahrnuje odstranění dělohy. Bez dělohy může horní část pochvy postupně klesat směrem k poševnímu vchodu. Tento stav se nazývá výhřez poševní klenby. Při poklesu horní části pochvy dochází k dalšímu namáhání ostatních vazů. Hysterektomie je také běžně spojena se stavem zvaným enterocela, při kterém dochází k herniaci malého močového měchýře v blízkosti vrcholu pochvy.

• Porod: Porod zatěžuje tkáně, svaly a vazy v pochvě a jejím okolí. Dlouhé, náročné porody, vícečetné porody a velké děti jsou obzvláště stresující. Porod je rizikovým faktorem nejčastěji spojovaným s cystokélou. Cystokéla je stav, při kterém dochází k prolapsu močového měchýře do pochvy. Cystokéla je obvykle doprovázena uretrokélou, při níž dochází k posunu a výhřezu močové trubice. Cystokéla a uretrokéla dohromady se nazývají cystouretrokéla.

Mezi další rizikové faktory vzniku vaginálního výhřezu patří např:

• • Obezita
  • Pokročilý věk
  • Namáhavá fyzická aktivita
  • Dysfunkce nervů a tkání
  • Jiné pánevní operace
  • Abnormality pojivové tkáně

Druhy vaginálních prolapsů

• Cystokéla je pokles močového měchýře, způsobený výhřezem přední stěny pochvy. Pokud k tomu dojde, může dojít k výhřezu močového měchýře do pochvy a obvykle dojde i k výhřezu močové trubice (tzv. uretrokéla). Výhřez močového měchýře i močové trubice se nazývá cystouretrokéla. Častým příznakem tohoto stavu je stresová inkontinence moči.

• Rektokéla je výhřez konečníku, ke kterému dochází v důsledku výhřezu zadní stěny pochvy. Stěna konečníku tlačí na stěnu pochvy a vytváří vyklenutí, které může být patrné při stolici.

• Enterokéla je hernie tenkého střeva, která je výsledkem oslabení horní podpůrné struktury pochvy. Enterokéla, která se obvykle vyskytuje po hysterektomii, je výsledkem oddělení přední a zadní stěny pochvy, což umožňuje střevům tlačit na poševní kůži.

• Vypadlá děloha zahrnuje oslabení skupiny vazů v horní části pochvy, což způsobuje pokles dělohy. To následně běžně umožňuje oslabení přední i zadní stěny pochvy. Existují čtyři stupně výhřezu dělohy:
  • První stupeň nastává, když děloha poklesne do horní části pochvy.
  • Druhý stupeň probíhá, když děloha poklesne do dolní části pochvy.
  • Třetí stupeň výhřezu je definován tím, že děložní hrdlo, které se nachází v dolní části dělohy, poklesne až k poševnímu vchodu. Někdy děložní hrdlo vyčnívá mimo tělo ve stavu známém jako procidentia neboli úplný prolaps.
  • Čtvrtý stupeň je stadium, kdy celá děloha zcela vyčnívá mimo pochvu. Tento stav se také nazývá procidentia neboli úplný prolaps.

• K prolapsu poševní klenby často dochází po hysterektomii a chirurgickém odstranění dělohy, která podpírá horní část pochvy. Jak vrchol pochvy klesá směrem k poševnímu vchodu, poševní stěny začnou slábnout a vrchol pochvy může vyčnívat ven z těla poševním vchodem. Výhřez poševní klenby často doprovází enterocele. Zhruba jedna z deseti žen trpí prolapsem poševní klenby po hysterektomii.

Kontaktujte nás a domluvte si schůzku s některým z našich certifikovaných urologů, abyste se dozvěděli o možnostech léčby.

Přijďte si domluvit schůzku.