Co je hypospadie a co ji způsobuje?
Hypospadie se vyskytuje u 1/250 chlapců od narození a postihuje jejich penis. Má až 3 znaky:
1) Otvor, kterým prochází moč, není na správném místě
2) V přední části penisu chybí předkožka, v zadní části je jí nadbytek.
3) Penis může být při ztopoření ohnutý (chordee)
Hypospadie může mít různou závažnost. Například otvor pro moč může být jen v malé vzdálenosti od špičky penisu, zatímco u jiných může být u báze šourku.
Nevíme, co hypospadii způsobuje, ale probíhá spousta výzkumů, které se to snaží zjistit, ale je nepravděpodobné, že by to bylo něco, co se stalo během těhotenství. Hypospadie může být spojena s dalšími onemocněními, jako jsou kýly a nesestouplá varlata.
Většina dětí je diagnostikována při běžných dětských prohlídkách a jsou odeslány k dětskému urologovi, který posoudí závažnost a naplánuje léčbu. JE DŮLEŽITÉ, ABY KIRKUMCIZE NEDOŠLO, protože předkožka se někdy používá k opravě.
Jsou nějaké alternativy k operaci?
Hypospadie není život ohrožující. Může však znamenat, že jak váš syn stárne, nemusí být schopen čůrat ve stoje a mít přiměřenou erekci a sex může být obtížný. Alternativa k operaci hypospadie neexistuje, i když u některých mírnějších forem se rodiče mohou rozhodnout počkat, až se jejich dítě bude moci podílet na rozhodovacím procesu.
Co se děje při operaci?
Operace se provádí v celkové anestezii a trvá 1 až 3 hodiny v závislosti na závažnosti hypospadie.
Cílem operace je vytvořit penis, který bude vypadat normálněji. Za tímto účelem chirurg
1) narovná penis
2) přesune močový otvor na špičku penisu
3) odstraní přebytečnou předkožku (obřízka) nebo předkožku zrekonstruuje, pokud je to možné
Někdy lze výše uvedeného dosáhnout během jedné operace, v některých případech však mohou být zapotřebí operace dvě. Chirurg použije tkáně penisu k vytvoření močové trubice tam, kde chybí. Pokud není k dispozici dostatek kvalitních tkání, bude nutný dvoufázový zákrok. Během této operace by byl na penis umístěn štěp tkáně odebrané z předkožky nebo vnitřní strany úst. Přibližně po 6 měsících bude tato „nová tkáň“ použita k vytvoření nové trubice. Někdy se k podpoře opravy používá jiný štěp, ale to s vámi chirurg při operaci probere.
Jaká jsou rizika?
Všechny operace mají riziko krvácení a infekce. Vaše dítě dostane antibiotika, která tomu pomohou zabránit, ale občas může dojít k otevření rány nebo štěpu. Během počáteční rekonvalescence je vašemu dítěti zaveden močový katétr nebo hadička, aby se usnadnil odchod moči, což může způsobit křeče močového měchýře, na které dostanete léky. Asi u 1/15 chlapců se původní otvor může znovu otevřít, tomu se říká „píštěl“ a vypadalo by to, že váš syn bude čůrat dvěma otvory. K tomu může dojít kdykoli po operaci a bude to vyžadovat další zákrok. Někdy se může nový otvor vytvořený na špičce penisu zúžit nebo „zúžit“ a opět by to vyžadovalo další, menší zákrok k rozšíření otvoru.
Jak se mám o své dítě starat po zákroku?
Vaše dítě se zotaví z anestezie a brzy poté bude moci jíst a pít. Pokud je Vaše dítě ještě v plenkách, vrátí se z operačního sálu v plenkách 2!!! Tomu říkáme dvojitá plena; vnitřní plena sbírá stolici a má vpředu vystřižený otvor. Tímto otvorem bude jeho penis prostrčen zabalený v obvazu. Do vnější, druhé pleny bude odkapávat moč tenkou plastovou trubičkou „stentem“. Tato trubička prochází močovou trubicí do močového měchýře. Pokud je vaše dítě naučené na toaletu, bude mít normální močovou cévku. Jak bylo uvedeno výše, močové trubičky mohou způsobovat křeče močového měchýře, což může představovat bolest bříška, nepříjemné pocity kolem penisu nebo v oblasti zadečku, ale na to dostanete léky. Předpokládáme, že v den operace půjdete domů.
Vaše dítě bude den nebo dva nepohodlné. Bezprostředně po operaci je můžete zvedat, mazlit se s ním a chovat se k němu normálně. Obvaz a drenážní trubička zůstanou zavedeny nejméně týden; ošetřující personál vám před odchodem domů vysvětlí, jak se o ně starat. Koupání a sprchování byste se měli vyhnout, dokud nebude vše odstraněno. POZOR, do konce týdne to bude zapáchat, to je normální. Pokud se obvaz při výměně plenek zašpiní, jemně jej otřete vlhkým hadříkem od stolice.
Budu vás sledovat?
Pokud bude mít vaše dítě silné bolesti, které se nezlepší podáváním léků, bude z rány vytékat, obvaz odpadne, sníží se nebo přestane odtékat množství moči nebo vypadne hadička, kontaktujte prosím níže uvedené číslo.
Přibližně po týdnu se budete muset vrátit na odstranění obvazu. Pokud vaše dítě podstoupilo jednorázovou operaci, bude obvaz odstraněn na oddělení. Pokud vaše dítě podstoupilo první ze dvou operací, bude obvaz odstraněn v další celkové anestezii, aby chirurg mohl zhodnotit štěp. To může být nepříjemné, proto svému synovi ráno podejte všechny léky proti bolesti, kromě léků proti křečím močového měchýře. Po odstranění obvazu bude penis vypadat zarudlý, oteklý, pohmožděný, což je normální a mělo by se to ustálit.
Pokud se však vyskytnou problémy, jako je zvýšená bolest, rána je stále více zarudlá, horká a oteklá, výtok z rány, vysoká teplota nebo problémy s vylučováním moči, můžete buď navštívit místního praktického lékaře, nebo se s námi spojit prostřednictvím hlavní nemocniční ústředny na čísle 0113 243 2799 a požádat o přepojení na oddělení, na kterém jste byl ošetřován, nebo na sekretářku chirurga, který Vás operoval. Mějte na paměti, že personál je omezen v tom, co vám může poradit, aniž by vaše dítě viděl. Pokud je vašemu dítěti špatně a potřebujete pomoc jako naléhavou záležitost, měli byste je dopravit na nejbližší A&E.
Přibližně za 6 měsíců od zákroku vás uvidí na klinice a v té době může být v případě potřeby provedeno vyhodnocení průtoku moči.
.